头低位引流法治疗慢性上颌窦炎的效果评价

慢性上颌窦炎是耳鼻咽喉科常见的疾病之一，治疗慢性上颌窦炎其中一个重要的措施就是通畅引流，如上颌窦穿刺冲洗引流或手术开放窦口取得一定的效果。但相当部分患者对这些创伤性的操作难以接受并存在恐惧的心理，为探讨一种无创而患者又容易接受方法，本文采用头低位引流法这种非创伤性治疗手段达到引流上颌窦腔分泌物的目的，具有操作简便实用的特点，并取得满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2003年1月～2012年12月我院耳鼻咽喉科门诊诊断为慢性上颌窦炎的患者136例，其中男79例，女57例，年龄14～56岁，平均(36.4±15.3)岁;病程6个月～17年。所有患者均有多脓涕、鼻塞、头痛等症状，鼻窦CT检查显示上颌窦内有液性密度影。随机分成两组，每组68例。排除：有囊性纤维化的病史;有不动纤毛综合征的病史;有免疫抑制的病史;过去4周内有鼻窦内窥镜手术的病史;有鼻息肉存在的病史;有重度鼻中隔偏曲;合并有额窦炎或蝶窦炎者。

1.2方法：136例确诊患者先进行生活质量评分(SNOT-20)[1]和上颌窦CT扫描评分[2]，治疗组和对照组均采用综合治疗措施(口服克拉霉素250 mg/d，呋麻液滴鼻收缩鼻腔内黏膜3次/d，甲硝唑药液冲洗鼻腔及上颌窦1次/周)，治疗组除了综合治疗措施外还使用头低位引流法治疗，具体做法：患者用呋嘛液滴鼻后坐在椅子上，上身俯下，双手放在另一与坐椅相同高度的椅子上，头下垂额头贴在手背上，早晚各一次，每次持续20 min，疗程6周(如图1)。两组患者在治疗期间不能吸烟和饮酒，并尽可能保证作息规律。在疗程1周、2周、3周、4周、5周、6周结束日通过电话随访进行生活质量评分，疗程第6周结束后进行鼻内镜检查和上颌CT检查。

图1头低位引流法

1.3评价标准

1.3.1疗效评估标准：痊愈：患者头痛、鼻塞、脓涕等慢性上颌窦炎症状消失，鼻腔检查黏膜正常，鼻窦CT片示上颌窦无异常影像;显效：患者头痛、鼻塞、脓涕等慢性上颌窦炎症状改善明显，鼻腔检查黏膜轻度充血水肿，鼻窦CT片示上颌窦未见明显异常影像;有效：患者头痛、鼻塞、脓涕等慢性上颌窦炎症状减轻，鼻腔检查中鼻道有粘涕，但无脓涕，鼻窦CT提示上颌窦腔内有增生性软组织阴影，但无分泌物潴留;无效：患者头痛、鼻塞、脓涕等慢性上颌窦炎症状无明显改善，鼻腔检查和鼻窦CT片与治疗前基本一样。治愈率=(痊愈+显效)/100。

1.3.2生活质量评价标准：分为显著改善、改善、无改善3个等级[3]。显著改善：治疗后一直无症状或症状轻微，对生活没有影响;改善：治疗后症状改善明显，但对生活仍有影响，并且需要药物辅助治疗;无改善：症状改善轻微或加重。

1.4统计方法：采用χ2检验统计方法进行统计。

2结果

2.1两组患者疗效情况对比：治疗组痊愈46例，占67.6%;显效22例，占32.3%;有效0例，无效0例，总治愈率100%。对照组痊愈31例，占45.6%;显效29例，占42.6%;有效8例，占11.8%;无效0例，总治愈率占88.2%。详见表3。

表1两组患者治疗效果的对比

组别例数痊愈显效有效无效总治愈对照组6846(67.6)22(32.3)0(0)0(0)100观察组6831(45.6)29(42.6)8(11.8)0(0)88.2F值6.7368.5P值<0.01<0.01

2.2两组患者生活质量改善情况对比：治疗组明显改善43例，占63.2%;改善25例，占36.8%;无改善0例。对照组明显改善30例，占44.1%;改善38例，占55.9%;无改善0例，见表2。

表2两组患者生活质量改善情况对比[例(%)]

组别例数明显改善(%)改善(%)无改善(%)对照组6843(63.2)25(36.8)0(0)观察组68 30(44.1) 38(55.9)0(0)F值4.997P值<0.05

3讨论

慢性上颌窦炎是耳鼻咽喉科常见且难以完全治愈的疾病之一，慢性上颌窦炎的最常见的症状是间歇性头痛，多为白天重，夜间轻，早上起床时脓涕多、鼻塞较重，脓涕多时可刺激咽喉引起咳嗽，擤鼻涕后鼻塞可减轻，严重影响患者的工作和生活质量。究其原因是由于鼻窦正常生理解剖的因素，上颌窦的自然开口在其内侧壁上方，人类站立位时上颌窦一旦出现炎症，其分泌物难以排出，加上大部分急性上颌窦炎的治疗不彻底或治疗不及时，加上患者机体抵抗力较差等因素容易转为慢性上颌窦炎，其发病机理是与以下方面有关[4]：①窦口小，稍有狭窄或阻塞，即导致鼻窦通气引流障碍。②鼻窦黏膜与鼻腔黏膜连续，鼻腔黏膜炎症常累及鼻窦黏膜。③各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及他窦。④上颌窦最大、窦口高，然在中鼻道外侧壁的位置却最后、最低。中西医结合治疗慢性上颌窦炎的效果是值得肯定[5]。我们认为慢性上颌窦炎的治疗思路应该从以下方面考虑：①增强患者的机体抵抗力;②杀灭病菌;③对症处理;④通畅引流。其中的第4点通畅引流各有主张，例如吉治宏等主张上颌窦穿刺，学者赵玉祥和肖南昌认为经鼻内镜中鼻道置管来改善窦口的通畅度，并增强上颌窦黏膜纤毛的输送功能，因而获得了比较好的治疗效果[6-7]，刘领波等使用自制上颌窦置管器治疗慢性上颌窦炎疗效显著[8]，邓志勇等建议手术开放窦口治疗慢性上颌窦炎效果良好[9]，但这些操作带有一定的创伤性，部分患者会发生晕厥、上颌窦置管组脱管等情况，导致患者对此项治疗措施难以接受。上颌窦是所有鼻窦中的容积最大的，约有15~30 ml，形状类似横置的锥体，其中锥体之底为上颌窦内侧壁，锥体尖部在上颌骨颧突处，上颌窦窦口通过内侧壁后上方入中鼻道，头低位引流法是通过身体倾斜和头垂下模仿最原始的人类爬行的姿势将上颌窦窦口翻转90°，使窦口由人类直立时高位变成自然引流低位，从而将上颌窦腔内的炎症渗出物引流至鼻腔后再擤出。本文治疗组68例慢性上颌窦炎患者在综合治疗措施基础上增加头低位引流法治疗获得了良好的效果，本人认为关键在于以下几个方面：①严格掌握适应证，并不是每一个慢性上颌窦炎的患者都会有很好的疗效，尤其要排除患者是否合并有囊性纤维化、不动纤毛综合征、免疫抑制、鼻息肉和重度鼻中隔偏曲等的病史。②充分取得患者的信任和理解，在完成对患者的病史和CT检查评估后作出相应的诊断，详细向患者说明疾病的基本原理和治疗原则，使患者认识到该疾病的治疗除了要使用药物外，及时将窦腔内的分泌物排出去也起到关键的作用。③患者对治疗的配合，患者在治疗期间要自觉不吸烟和饮酒，并尽可能保证作息规律和充足的睡眠。另外据左可军、纪旭、周宣岩等[9-11]研究显示，慢性鼻窦炎对患者的生活和工作质量可造成严重影响，采用生活质量评分能较好地评估鼻窦炎治疗后的疗效。本文治疗组有63.2%的患者经治疗后生活质量明显改善，但仍有36.8%的慢性上颌窦炎患者生活质量受到一定的影响，估计与本研究观察的周期只有6周有关，但本研究对于该治疗方法在治疗慢性上颌窦炎3个月~1年的远期疗效没有再进行观察是一大缺陷。如果慢性上颌窦炎患者经积极保留治疗无效时，应根据病因病变范围行手术治疗，以达到去除病变，提高疗效的目的[12]。

总之，头低位引流是慢性上颌窦炎窦腔分泌物排空的无痛苦方法，具有操作简单，患者易于接受，治疗效果确切，值得推广使用。

4参考文献

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[8]邓志勇，宁伯祥，孙虹.上颌窦自然开口成形术治疗慢性上颌窦炎[J].医学临床研究，2003，20(5)：371.

[9]左可军，许庚，王德云，等.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦手术前后症状与生存质量的评估[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(4)：245.

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[11]纪旭，李虹，曹志伟.慢性鼻窦炎鼻息肉患者术前术后生存质量的评估及影响因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(23)：1060.

[12]陈思全.189例慢性上颌窦炎术式的选择[J].吉林医学，2009，30(13)：1261.

[收稿日期：2013-12-02编校：王丽娜