胆黄苍花液负压置换疗法治疗儿童慢性鼻窦炎疗效观察
发表时间：2014-09-02 浏览次数：1183次
儿童鼻窦炎发病率高。患儿主要表现为鼻塞、流黄脓涕，部分患儿伴有头痛、头晕。由于儿童的生理解剖特点以及表达能力差，不利于临床医生全面收集病情资料，加上家长对相关疾病了解不足，使患儿得不到及时有效的治疗。病情反复发作，迁延不愈，易发展成慢性鼻窦炎。我们应用胆黄苍花液负压置换联合抗生素治疗儿童慢性鼻窦炎75例，并与应用o.9%氯化钠注射液负压置换联合抗生素治疗75例对照观察，结果如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2011-09-2012-09我院耳鼻喉科门诊儿童慢性鼻窦炎l5o例，随机分为2组。治疗组75例，男48例，女27例;年龄6一14岁，平均10岁;病程3个月一2年;以鼻塞症状为主39例，以流黄脓为主26例，以头痛头晕为主7例，面部疼痛感3例。对照组75例，男46例，女29例;年龄5一15岁，平均9.5岁;病程4个月-2.5年;以鼻塞症状为主39例，以流黄涕为主26例，以头痛头晕为主6例，面部疼痛感4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比胜。 1.2诊断标准根据鼻内窥镜检查及鼻窦冠状位CT扫描结果，符合《眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准》中慢性鼻窦炎诊断标准。临床主要表现为鼻腔堵塞，流黄脓涕，间断或持续性头痛头晕。 1.3治疗方法 1.3.1治疗组采用胆黄苍花液负压置换方法联合抗生素治疗。配置O.5%的麻黄素溶液(江苏云阳集团药业有限公司，国药准字H32026126)，喷于患儿鼻腔，以收缩鼻腔豁膜。3}5min后协助患儿取垂头仰卧位，肩下垫枕，鼻孔朝上。分别向两侧鼻腔滴人O.5%麻黄素溶液2一3滴，开放窦口。抽取胆黄苍花液(药物组成:猪胆汁膏16g，黄答20g，苍耳子10g，金银花30g,野菊花12g，鹅不食草20g,蕾香20g，薄荷脑9g。由本院制剂室制成水煎剂，加水3000mL，煎至1000mL。每剂煎3次，药剂混合后过滤取上清液，分装成250mL，瓶装高压灭菌备用)巧mL，问单侧鼻腔内滴人约2.5mL，以淹没所有窦口为宜。一般分3次滴人。操作者一手用无菌棉球按压一侧鼻腔，以封闭鼻孔，另一手持吸引器(扬州慧科电子有限公司，YB.DX一98一3型)管抽吸另一侧鼻孔。抽吸时叮嘱患儿配合治疗，张嘴说“开”，并发出声音。持续负压吸引2一35松开再吸引，连续3一5次。同法向另一侧鼻腔内注人胆黄苍花置换液后负压吸引。治疗期间注意调节好负压保持在24kPa}2}，并在吸引过程中调节吸引管的角度，以取得最好的吸引效果。吸引完毕保持原姿势2min左右后起身，尽量不要低头，保留药液以提高疗效。治疗完毕用双掌扣式按压双耳，或嚼口香糖，以调节中耳的压力。置换治疗每日1次。同时口服头抱氨节片(华北制药河北华民药业有限责任公司，国药准字H13020526)50100m剔(kg}d)，分3次口服。连续治疗5d，观察疗效。 1.3.2对照组置换溶液应用0.9%氯化钠注射液，置换方法及口服抗生素同治疗组。 1.4疗效判定标准参照中华医学会耳鼻咽喉科学会“慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准”(以鼻内窥镜检查为准)。治愈:症状消散，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔豁膜上皮化，无脓性分泌物;好转:症状明显改善，内窥镜检查见窦腔勃膜部分区域水肿、肥厚，或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物;无效:症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物〔3]。总有效率=治愈率+好转率。 2结果 2组疗效比较见表1. 由表1可见，2组总有效率比较经才检验差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。 3讨论 儿童慢性鼻窦炎在临床中很常见，大多数儿童不能完整的描述病情。由于儿童鼻窦结构发育没有完全成熟，炎症引起的鼻腔鼻窦生理功能障碍可逆性大，加上儿童耐受创伤性手术的能力差，所以应该采用保守疗法。 本研究采用负压置换疗法，在鼻腔赫膜收缩的前提下，使鼻腔窦口充分开放。采用负压吸引法把鼻窦内的分泌物充分清除，加上胆黄苍花液的局部治疗作用，药物直达病所，达到局部消炎的目的。胆黄苍花液为纯中药制剂，方中猪胆汁膏清热解毒，消肿止痛;黄琴清热燥湿，止血凉血;苍耳子散风除湿，通窍止痛;金银花清热解毒，凉散风热;野菊花消肿，解表，抗病毒;鹅不食草发散风寒，通鼻窍，止咳，解毒;蕾香芳香化浊，可治鼻渊头痛;薄荷脑作用于皮肤或薪膜，有清凉、止痒、消炎止痛的作用。诸药合用，具有消炎清热、祛风散寒、通窍止痛、收敛消肿的功效。 本研究结果表明，在全身应用抗生素治疗基础上，采用胆黄苍花液负压置换疗法治疗儿童慢性鼻窦炎，方法安全，易操作，毒副作用小，儿童易于接受，适合临床推广应用。此外，慢性鼻窦炎患儿平时应多注意锻炼身体，多到户外呼吸新鲜空气，提高自身机体的免疫力，增强体质，预防慢性鼻窦炎的发生和复发。 参考文献 贝政平,舒怀,周梁. 眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准[S].北京:科学出版社,2007.20,305-306. 赵万秋,钱火红. 外科创面封闭式负压引流的应用研究现状[J].解放军护理杂志,2007,(03):48-49.doi:10.3969/j.issn.1008-9993.2007.03.025. 中华医学会耳鼻咽喉科学分会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,(02):134. 沈丕安. 中药药理与临床运用[M].北京:人民卫生出版社,2006.269-270.
