调强放疗联合TP方案化疗治疗局部晚期鼻咽癌研究的中期报告
发表时间：2014-08-13 浏览次数：1158次
鼻咽癌是我国南方常见肿瘤。大部分鼻咽癌患者在就诊时已是晚期，局部复发和远处转移是这部分患者失败的主要原因[1]。以往以DDP加5-Fu方案为基础的放化综合治疗鼻咽癌取得了一定的疗效。近年来，紫杉醇用于头颈部肿癌的治疗已取得令人鼓舞的初步疗效。采用调强放疗联合DOC+DDP作为同期化疗方案与调强放疗联合传统方案DDP加5-Fu的方法治疗局部晚期鼻咽癌进行分组研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年1月～2013年1月我院收治符合条件的鼻咽癌96例，男74岁，女22例，年龄22～70岁，平均49岁。低分化鳞癌81例，未分化癌15例，泡状核细胞2例。按照随机分组原则随机进入TP组和PF组，每组48例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：TP组采用多西紫杉醇加顺铂(TP方案)，其中多西紫杉醇(70 mg/m2，第1天);顺铂(25 mg/m2，第1～4 天);3周重复化疗。PF组同期用顺铂(25 mg/m2，第1～4天)加5- Fu(1 000 mg/m2，第1～3天)(PF方案)化疗。两组放疗均采用6MV直线加速成器照射调强放疗：鼻咽原发灶DT： 70～76 Gy/7～8周。颈部治疗量DT：60～66 GY/6～7周，预防照射区DT：50 Gy/5周。
1.3 观察指标：治疗结束后第2个月复查CT或磁共振成像评价。按WHO标准近期疗效分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(D)。不良反应分为0～Ⅳ度。
1.4 统计学方法：使用SPSS 14.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效：放疗结束后TP方案组和PF方案组鼻咽部病灶CR 率为91.67%和83.33%，PR为8.33%和16.67%;颈部疗效;CR为 89.58%和81.25%，PR为10.42%和18.75%。
2.2 不良反应：骨髓抑制：TP方案组和PF方案组Ⅱ～Ⅲ度骨髓抑制发生率为68.5%和45.83%，Ⅳ发生率为16.67%和2.08%，但在应用粒细胞集落刺激因子和抗生素预防和治疗感染后可回复正常。口咽黏膜反应：TP方案组和PF方案组Ⅱ～Ⅲ度口咽黏膜反应发生率为83.33%和93.75%，无Ⅳ度口咽黏膜反应。
3 讨论
晚期鼻咽癌单纯放疗效果差，尤其是Ⅳ期患者，其5年生存率约为30%，失败的主要原因是远处转移和局部复发[2-3]。Meta分析显示同期放化疗可以提高10%～20%局部晚期鼻咽癌患者5年生存[4-5]。近年同期放化疗已成为局部晚期鼻咽癌的标准治疗。但由于各家采用的综合征模式和化疗方案不同，效果也不尽相同。多西紫杉醇(Doletaxel)是第二代紫杉醇类抗癌新药，Verweij等和 Dreyfuss等研究结果表明多西他赛对头颈部肿瘤有效[6-7]。Pignon等的meta分析表明，DPF方案有效率达85%～90%，较PF方案提高了 2年生存率。本研究结果显示治疗后2个月TP组和PF组鼻咽肿瘤CR 率分别为91.67%和83.33%;颈部淋巴结转移癌CR率为89.58%和 81.25%。其治疗效果可能与TP方案化疗后引起肿瘤缩小，使肿瘤内部血供增加，乏氧细胞减少，放射敏感性增加有关。在不良反应方面，结果显示TP组口腔黏膜受损较PF组稍轻;TP组骨髓抑制的不良反应较PF组重，经升白抗炎、营养等治疗后，两组病例均顺利完成放疗。无治疗相关死亡、过敏、终止或需降低放化疗剂量病例。综上所述，多西紫杉醇、顺铂联合调强放疗与顺铂、5-Fu联合调强放疗组比较，可提高晚期鼻咽癌的近期疗效。不良反应可接受，是一个高效的同期化疗方案。
4 参考文献
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[7] Dreyfuss AI,Clark JR,Norris CM,et al.Docetaxel:an active drug for squamous cell carcinoma of the head and neck[J].J Clin Oncol,1996,14(9):1672.
[收稿日期：2014-06-14 编校：郑英善]
