经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤患者的围手术期护理体会
发表时间：2014-06-20 浏览次数：1121次
垂体瘤为源于蝶安内脑垂体细胞的多为良性的常见颅内肿瘤，患者以视力视野障碍、分明功能障碍为主要临床表现[1]。进几年来，经鼻蝶窦入路显微手术已经凭借着手术时长短、低创伤、恢复快、术后并发症少等优势广泛被应用于垂体瘤患者的临床治疗中[2]。与之相对应的围手术期护理也便具有了极为重要的意义。对2012年3月～2013年3月经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤的60例患者进行临床探讨，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年3月～2013年3月于我院经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤的60例患者作为本次的临床研究对象，根据护理方式的不同分为护理组与对照组，每组30例。护理组男18 例，女12例，年龄20～75岁，平均(40.5±5.6)岁。对照组男19 例，女11例，年龄21～62岁，平均(42.6±8.6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：给予对照组患者常规护理，并行血激素水平的检测。在对照组的基础上，给予护理组患者优化模式的围手术期护理，护理主要分为术前护理和术后护理两方面。术前护理主要包括：①常规术前护理，如心电图、药敏试验、血常规、出凝血功能、及禁食和禁水、药物服用情况等方面的指导。②术前准备，如剪除鼻毛、清洁鼻腔等基本清理步骤。③心理护理，如主动与患者沟通、积极安慰患者、消除不良情绪等。术后护理主要包括：①密切观察患者的各项生命指征及临床表现。②护理并发症，主要包括尿崩症、脑脊液鼻漏的护理。③口腔护理，鼓励指导患者用口呼吸、排除口腔分泌物。④出院指导，叮嘱患者日常注意事项，及半年内应行CT或MRI复查。有效切除=完全切除+ 次全切除。
1.3 统计学方法：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组垂体瘤切除情况：两组患者的垂体瘤切除情况见表 1。护理组的有效切除率(96.67%)高于对照组的有效切除率(66.67%)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组术前、术后状况：对照组和护理组的患者中，分别有 3例(10.00%)和1例(3.33%)患者于术后24 h发生暂时性尿崩症，接受对症治疗1周后痊愈;分别有2例和1例患者出现脑脊液鼻漏，指导其严格卧床，接受对应治疗后3周后痊愈;对照组患者有1例(3.33%)死亡，护理组无死亡。两组患者的各项术后指标改善情况均优于对照组，见表2。
3 讨论
垂体瘤虽多为良性瘤，但其发病率正逐年增高，约占颅内肿瘤的12%，多发于中年人，无显著男女性别的发病差异，并对患者的视力、视野及分泌功能均造成了一定障碍，影响了患者的正常生活[3-4]。随着经鼻蝶窦入路显微手术在垂体瘤治疗中的推广，对于该类患者的围手术期护理也相应引起了临床关注。本次研究中，主要对我院的经鼻蝶窦入路显微手术患者如何采取围手术期的有效护理措施进行了临床探讨。围手术期护理主要分为了术前护理、术后护理和心理护理三方面[5]。术前护理的重点为术前准备，经研究报告，鼻腔的有效经济额度为决定手术成功的基础。因此，应于患者手术前1天剪鼻毛，清洁口腔和鼻腔，注意避免鼻黏膜的损伤和鼻腔感染[6]。术后护理的首要任务为密切监测生命体征，包括体温、血压、脉搏、呼吸机血氧饱和度、瞳孔变化，如出现异常应及时向主治医生报告，积极处理[7]。口腔护理和术后并发症护理也是术后护理的主要内容，尿崩症和脑脊液侧漏均为术后的常见并发症。尿崩症是为经鼻蝶窦入路显微手术后最常见的并发症，多发于术后2 d内[8]。密切观察患者是否存在多尿、口渴等现象，同时须严密监控患者的每小时排尿量和每天出入量，以维持机体的水、电解质平衡。若上述指标出现异常，及时报告医生，并根据医嘱调节液体量和用药量。本次研究中，两组出现尿崩症的患者经治疗后均获得痊愈。除此之外，对患者进行积极有效的心理护理和心理建设也可以发挥辅助护理的重要作用，不可忽视[9]。本次研究中，护理组患者的护理效果显著优于对照组的常规护理效果，表明有效的围手术期护理可以显著提高临床疗效，且患者的满意度较高，值得临床的推广与应用。综上所述，经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤患者的围手术期的护理要求强化术前常规护理和术前准备，术后严密检测，有效处理并发症，积极进行心理护理，有助于提高患者康复率和满意度，值得临床的推广与应用。
4 参考文献
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[收稿日期：2014-03-14 编校：苏建东]
