早期鼻饲介入对脑卒中吞咽障碍并发肺部感染的影响
发表时间：2014-06-24 浏览次数：1097次
目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病，急性脑卒中患者常伴有不同程度的吞咽困难、饮水呛咳、咳嗽反射减弱，由其所引起的肺部感染严重威胁着患者的心身键康，故对脑卒中患者早期的吞咽功能评定，并给予及时的鼻饲介入预防吸入性肺炎的发生显得非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年1月～2013年10月在我科住院的急性脑卒中伴吞咽功能障碍患者44例，均经临床及头颅CT或MRI确诊，符合1995年中华医学会第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，同时除外意识障碍，原有肺部感染的患者[1]。男24例，女 20例，年龄56～93岁，平均76岁。其中脑梗死30例，脑出血14 例。分为鼻饲组与对照组，每组22例，观察10 d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：①患者入院24 h内即由康复师或护士采用床旁饮水试验进行吞咽功能评定，对异常者鼻饲组在1～2 d内给予鼻饲喂养;对照组采取经口喂养;两组患者每天均在康复师的指导下进行吞咽功能训练。②饮水试验，患者取坐位，盛30 ml水，嘱患者将水饮下，注意观察饮水过程并记录时间。正常是一饮而尽无呛咳，时间在5 s内。可疑是1次饮完，时间在5 s以上或分2次以上饮完无呛咳。异常是饮水时或饮水后1分钟内有呛咳，或者有湿性音质[2]。③鼻饲方法，鼻饲管选用纽迪希亚制药厂生产的复尔凯鼻胃管;插入深度为患者发际至剑突的长度再增加5～7 cm;每次鼻饲量以150 ml为宜，不超过200 ml;每次间隔4～6 h;根据患者病情取半坐卧位或抬高床头30°～35°使患者处于半斜坡卧位;鼻饲灌注前先评估患者能否进行灌注，回抽胃内残余液达 100 ml时暂停灌注1 h，再行评估，若仍有100 ml报告医生寻找原因，同时评估患者有无腹胀、腹泻、恶心呕吐等症状。卧床的患者在灌注后保持原卧位30～60 min，不予翻身、拍背，没有1例发生胃饲后反流现象。④经口喂养法，患者采取合适的体位，健侧喂食，每次一小口，食物柔软，有适当黏度，不易松散。
1.3 诊断标准[3]：发病前无肺部感染表现，发病后出现下述5项中至少2项：①咳嗽、咯痰等呼吸道症状;②双肺可闻及干湿性啰音和(或)其他不同程度的肺实变体征;③体温≥37.5℃，血 WBC≥10.0×109/L;④X线或CT显示肺部炎性反应改变;⑤痰培养获得致病菌。 1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
入院后5 d、10 d两组肺部感染情况比较差异有统计学意义(P<0.05);鼻饲组的10 d肺部感染发生率明显低于对照组，详见表1。
3 讨论
急性脑卒中是老年人的多发病，致残率及死亡率高，合并肺部感染可加重病情，促进死亡[4]。而卒中患者入院时45% (30%～65%)存在吞咽困难，43%～54%有吞咽困难的卒中患者出现误吸，在这此患者中，37%进一步发展为肺炎，4%因肺炎而死亡。因此对脑卒中患者进行及时的吞咽功能评定，落实有效的干预措施非常重要;而早期鼻饲介入即能减少吸入性肺炎的发生，又能给予患者营养支持，改善全身营养状况，维持机体水、电解质平衡，提高机体免疫力，促进神经功能的恢复。但正确合理的鼻饲灌注法对预防鼻饲液反流所引起的吸入性肺炎又非常重要。此外肺部感染的发生还与患者的年龄、意识障碍程度、卧床时间、基础疾病及周边环境等有关。总之，只要对每一位脑卒中患者进行吞咽功能认真评定，同时采取积极有效的干预措施，就能一定程度的减少脑卒中吞咽困难患者肺部感染的发生，提高生活质量，降低死亡率，减轻家庭和社会负担。
4 参考文献
[1] 王新德.全国第四届脑血管病学术会议[M].成都:中华医学会神经科学会,1995:2.
[2] 恽晓平.康复疗法评定学[M].北京:华夏出版社,2005:527.
[3] 曾尚霞,毛元英,何昆玉,等.急性脑卒中并发肺部感染危险因素分析及预防[J].现代预防医学,2009,36(7):1386.
[4] 方天舒,田 英,时华去.急性脑卒中患者并发肺部感染的相关因素分析[J].中国民族民间医药,2009,19(1):25.
[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]
