原发性突发感音神经性听力减退中医治疗进展

原发性突发感音神经性听力减退(以下简称“突聋”)是指突然发生的,可在数分钟、数小时或3 d以内,原因不明的感音神经性听力损失,至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上。突聋是世界公认的耳鼻喉科疑难急症之一,病因迄今尚不明确,病理改变复杂,如未及时治疗,常导致不可逆的听力损失,西医目前尚无满意疗法。中医通过辨证及配合其他疗法治疗本病取得令人满意的疗效。笔者现就近年有关进展作一综述。1 分型论治海氏等[1]将90例突聋患者分风热侵袭、肝火上炎、痰火郁结、脾气不足、肾精亏损5个证型进行治疗,并配合低分子右旋糖酐、碳酸氢钠、能量合剂及维生素等,结果总有效率为93.3%;单纯西药治疗的对照组(90例)总有效率为82.0%。2组治愈率及显效率差异有统计学意义。李氏等[2]将突聋患者94例分为肝火上扰、痰火壅结、肾精亏损、脾胃虚弱4型治疗,配合针刺听宫、百会、大椎,总有效率为89.83%;对照组92例单纯用中药治疗,总有效率为71.43%,2组差异有统计学意义(P<0.01)。赵氏[3]治疗突聋患者62例,分为肝胆火旺、瘀滞清窍、肾阳虚弱3型进行治疗,并用弥可保、维生素B12同侧耳门、听宫、听会穴位注射,静滴葛根素、复方丹参及低分子右旋糖酐、能量合剂,治愈率为58%,总有效率为90%。傅氏等[4]将108例突聋患者随机分成试验组55例和对照组53例,试验组分肝火上炎、痰火郁积、气滞血瘀、气血亏虚4型,予针灸加西药前列地尔、激素及杏丁注射液治疗;对照组单纯以西药治疗。试验组听力愈显率为71.9%,耳鸣愈显率为86.5%,对照组分别为58.2%、66.7%,2组差异有统计学意义。陈氏[5]将117例治疗突聋患者随机分为治疗组63例、对照组54例,治疗组分风火上扰、肝胆郁热、瘀滞清窍、肾精亏损、脾胃虚弱5型辨治,并用低分子右旋糖酐、能量合剂及培他定等西药;对照组单纯以西药治疗。结果治疗组总有效率为87%,对照组总有效率为65%,2组差异有统计学意义(P<0.01)。赵氏[6]将突聋患者35例分肝郁气滞型、热毒上扰型,用中药配合针灸治疗,并用低分子右旋糖酐、能量合剂及尼达尔、维生素、地塞米松,结果治疗组有效率为85.7%;对照组31例单纯以西药治疗,有效率为58.1%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。2 专方专法2.1 活血化瘀法刘氏等[7]用耳聋合剂治疗突聋患者30例,并静脉点滴丹参注射液,结果总有效率为76.67%。赵氏等[8]用桃红四物汤加减配合常规西药能量合剂及激素、维生素等治疗突聋患者30例,有效率为83.3%;对照组31例单纯以西药治疗,有效率为58.1%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。关氏等[9]将226例突聋患者随机分入对照组、激素治疗组和联合治疗组。其中对照组76例,用前列地尔与能量合剂静滴;激素治疗组71例,在对照组基础上加甲基强的松龙;联合治疗组79例,在激素组基础上予桃红四物汤加减。结果对照组有效率为77.63%,复发率为10.53%;激素治疗组有效率为84.51%,复发率为5.63%;联合治疗组有效率为91.14%,复发率为1.27%。联合治疗组听力提高及远期效果优于对照组和激素治疗组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。杨氏等[10]将60例突聋患者随机分2组：对照组30例用金纳多、低分子右旋糖酐、能量合剂及激素等西医疗法;治疗组30例在上述治疗基础上,另服中药通窍活血汤治疗。结果治疗组总有效率为86.7%,对照组总有效率为60.0%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。2.2 清肝泻火法周氏等[11]用加味龙胆泻肝汤治疗突聋患者30例,总有效率为93.33%;对照组20例用罂粟碱、能量合剂、维生素及阿昔洛韦、地塞米松,总有效率为90.47%。孔氏[12]用龙胆泻肝汤加活血药治疗突聋患者36例,并用能量合剂、激素及高压氧治疗,结果总有效率为72.5%。王氏等[13]将60例突聋患者随机分为2组(各30例)：治疗组静滴巴曲酶,连用3次为1个疗程,同时联合口服龙胆泻肝汤;对照组静滴舒血宁、巴曲酶等治疗,均10 d为1个疗程。结果治疗组总有效率位86.7%,对照组总有效率为73.3%,2组差异有统计学意义(P<0.01)。2.3 益肾活血法朱氏等[14]治疗55例突聋患者,予养心滋肾汤加减配合西药(脑蛋白水解物等)治疗。结果较单纯西药治疗者在听力、耳鸣、情绪方面的改善明显,2组差异有统计学意义。李氏等[15]用补肾活血方药治疗突聋患者36例,并静滴葛根素注射液,有效率为88.89%。2.4 平肝滋阴法张氏等[16]以滋阴潜阳、补益肝肾、活血通窍的经验方治疗突聋患者45例,并加用葛根素、辅酶A、盐酸氟桂利嗪胶囊等西药;对照组45例单纯用西药。结果在耳聋与耳鸣的改善方面,2组差异有统计学意义(P<0.05)。2.5 疏风通窍法余氏等[17]用自拟突聋通窍汤治疗突聋患者35例,并用低分子右旋糖酐、能量合剂、病毒灵、强的松,有效率为94.3%。刘氏等[18]用疏风清热的中药突聋1号方治疗突聋患者60例,并用654-2、能量合剂、地塞米松,结果有效率为91.67%。2.6 化痰通窍法苏氏等[19]用耳聋方祛痰开窍、镇惊安神,配合脉络宁、葛根素、氟桂利嗪治疗突聋患者275例,结果痊愈率49.5%,显效率38.2%,有效率9.1%,无效率3.2%。2.7 益气活血法左氏[20]将突聋患者76例随机分为2组：治疗组42例,用补阳还五汤加味治疗,同时配合用川芎嗪静脉滴注;对照组34例,单用川芎嗪静脉滴注治疗。2组均以10 d为1个疗程,连续治疗4个疗程。结果治疗组有效率为83.3%,对照组有效率为67.6%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。乔氏等[21]将突聋患者138例随机分为2组：治疗组72例,用益气活血的中药治疗,同时配合用低分子右旋糖酐、能量合剂、蝮蛇抗栓酶治疗;对照组66例运用单纯西药治疗。2组均以14 d为1个疗程,结果治疗组有效率为87.3%,对照组有效率为63.4%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。2.8 疏肝通窍法杨氏等[22]用疏肝通窍方(由柴胡、石菖蒲、川芎、丹参、骨碎补组成),联合西药氟瑞林、阿米三嗪萝巴新治疗30例突聋患者,有效率为86.36%。3 小结上述所用中药处方大多具有疏风、清热、益气、活血、补肾、理气的作用。因此,笔者认为,其治疗突聋的作用机理可能包括以下几个方面：①降低血液黏度,改善耳蜗微循环,使内耳血流通畅;②通过增加前列环素和降低血栓素含量,使血管扩张,降低血小板聚集性,以利于内耳的血液供应;③提高了超氧化物歧化酶活力,减轻自由基对内耳的损伤;④对抗耳蜗毛细胞凋亡发生。总之,中医辨证治疗配合其他疗法治疗突聋疗效确切。但其中也还存在一些问题：①诊断和疗效标准不够统一;②缺乏临床大样本研究;③缺乏随访;④中医基础和实验研究较少。对此,笔者建议,今后应加强中医对突聋的研究,发挥中医治疗的优势。【参考文献】[1] 海波.中西医结合治疗突发性耳聋90例临床分析[J].内蒙古医学院学报,2007,29(6)：[2] 李滋平,张海龙.针刺结合中药治疗突发性耳聋疗效观察[J].中药材, 2008,31(8)：[3] 赵志萍.中西医结合三联疗法治疗突发性耳聋62例观察报告[J].中国社区医师,2007,14(9)：[4] 傅锡品,杨文君.中药针灸治疗突发性耳聋的疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2006,30(9)：[5] 陈平.中医辨证结合西医治疗突发性耳聋的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,27(18)：[6] 赵霞.中西医结合治疗突发性耳聋的疗效观察[J].湖北中医杂志,2007, 29(7)：[7] 刘建华,刘巧平,张亚力,等.活血化瘀法治疗突发性耳聋的临床研究[J].北京中医药大学学报：中医临床版,2007,14(4)：[8] 赵广富,邓可斌.中西医结合治疗突发性耳聋临床观察[J].湖北中医杂志,2008,30(3)：[9] 关山越,李卫红,罗天飞,等.中西医结合治疗突发性耳聋临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2009,14(3)：[10] 杨明杰,李丽.行滞化瘀汤治疗突发性耳聋60例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(6)：[11] 周杰,罗仁瀚,黄云生.龙胆泻肝汤加减治疗突发性耳聋30例临床观察[J].长春中医药大学学报,2009,25(2)：[12] 孔敏.龙胆泻肝汤加活血药治疗突发性耳聋临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(2)：[13] 王宝亮,苏瑾.龙胆泻肝汤联合巴曲酶治疗突发性耳聋30例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(3)：[14] 朱明,刘兰香,黄楦槟,等.中西医结合治疗突发性耳聋55例[J].福建中医学院学报,2007,17(4)：[15] 李彦华,邹广华.补肾活血法治疗突发性耳聋36疗效观察[J].新中医,2008,40(12)：[16] 张铁英,张立刚.滋阴平肝活血法为主治疗突发性耳聋45例[J].陕西中医,2007,28(11)：[17] 余亚明,裴宏彬.中西医结合治疗突发性耳聋35例[J].河南中医学院学报,2006,21(9)：[18] 刘桂芝,陈加梅,王晓霞.突聋1号方治疗突发性聋临床观察[J].河北中医,2006,28(5)：[19] 苏东奎,迟新建,吴秋霞.突发性耳聋275例分析[J].中国误诊医学杂志,2007,7(11)：[20] 左立镇.补阳还五汤加味配合川芎嗪治疗突发性耳聋临床观察[J].北京中医药,2010,29(2)：[21] 乔占清,马赛,司远征.中西医结合治疗突发性耳聋72例分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(1)：[22] 杨东,李欣,刘宏祥.突发性耳聋60例分析[J].天津中医学院学报, 2006,25(3)：