内镜鼻窦术后慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉上颌窦口黏膜恢复过程分析
发表时间：2014-04-28 浏览次数：986次
自上世纪90年代以来，鼻内镜手术因其创口小、根治性强、复发率低、痛苦程度低等特点而迅速在我国兴起发展。慢性鼻— 鼻窦炎的发病机制是鼻腔鼻窦黏膜上皮结构和相应的功能受到破坏，而去除阻塞和发生病变的黏膜，保证鼻腔与鼻窦之间的畅通，进而促使炎性反应的消退和病变黏膜的恢复便可完全治愈慢性鼻—鼻窦炎，内镜鼻窦术可以达到这一要求。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年6月～2013年6月在本院接受内镜鼻窦手术的慢性鼻—鼻窦炎伴有鼻息肉的32例患者，患者均经病理确诊，均经慢性鼻窦炎相应的标准分型分期。其中Ⅱ型2期11例， Ⅱ型3期13例，Ⅲ型8例;男23例，女9例，年龄15～67岁，平均(45.3±4.4)岁，病程7个月～31年，平均(21.5±5.6)岁。
1.2 方法
1.2.1 手术、取材方法：术中尽可能将正常及轻度病变的黏膜保留住，钳取上颌窦口的黏膜组织，用以制作光镜下、电镜下施行观察的标本。黏膜恢复阶段的钳取时间分别为术后2～3周、 8～11周和13～16周，取同一位置的黏膜施以组织学观察。
1.2.2 观察方法：制作扫描用的标本、制作投射下观察的标本和光镜下观察的标本。制作方法均以不破坏组织成分为前提。
2 结果
2.1 术前镜下黏膜观察结果：手术前，病变黏膜在光镜下显现出无纤毛柱状细胞增加和杯状细胞增生的生物特点;黏膜层变厚，且大量淋巴细胞呈现浸润。在扫描电镜下可见纤毛覆盖区域减少;透射电镜下可见纤毛相融，管部结构异化，线粒体数量下降。
2.2 术后2～3周观察结果：术后14～21 d，光镜下可见黏膜上皮纤毛细胞和纤毛覆盖区域大小同之前并无较大差异，其中31侧鼻腔黏膜可见到鳞状上皮生成;所有标本的黏膜下纤维组织有所增长;52侧鼻腔黏膜上皮剥落，细胞间距离增大;所有患者可见纤毛排列不整齐。透射电镜下可见管部结构较之前无明显差异。所有标本均见细胞内部线粒体缩减，成长为空气泡形态。
2.3 术后8～11周观察结果：虽然光镜下大部分黏膜上皮较为齐整且连结，纤毛柱状细胞数量增加，不过炎性反应性质的细胞浸润依旧存在。其中8侧鼻腔黏膜可见到鳞状上皮生成，13侧纤毛和纤毛的细胞数量减少。11侧上皮侵蚀，杯状细胞数量增多，同之前并无明显差异。所有标本可见纤维组织有所生长。扫描电镜下可见纤毛数目和排列顺序虽然有一定改观，但是仍然显现出纤毛覆盖区域不大且排列顺序不同，亦可见纤毛膨胀。透射镜下可见48 侧鼻腔黏膜细胞中的线粒体增长和扩大，病理性腺体有所好转。
2.4 术后13～16周观察结果：光镜下可见大部分标本中的上皮细胞紧密相接，纤毛细胞排序齐整，杯状细胞数量减少，不过还有2侧仍有上皮侵蚀情况，40侧黏膜下层纤维组织还在增生，43 侧病变性腺体还在增生，炎性反应性质的细胞浸润始终存在不过已大量减少。扫描电镜下43侧纤毛覆盖区域扩大，纤毛朝着统一方向生长;4侧无纤毛柱状细胞排序齐整且数目减少。透射镜下，47侧纤毛形态均匀细致，管部结构明晰，线粒体长且细密。
2.5 患者黏膜恢复情况：所有患者的上颌窦口黏膜均呈现出层面光滑、干净清晰的状态。不过有1例Ⅲ型患者的鼻腔有较多黏性物质，黏膜是无纤毛柱状上皮修复形态。
2.6 52侧鼻内镜术后各个阶段内镜观察结果：见表1。
表1 52侧鼻内镜术后各个阶段内镜观察结果[例(%)]
各个阶段 窦口堵塞 粘连 肥厚水肿息肉 黏稠涕 窦内血性分泌物
术后2～3周 0(0) 5(9.6) 44(84.6) 48(92.3) 49(94.2)
术后8～11周 5(9.6) 13(25.0) 8(15.4) 13(25.0) 0(0)
术后13～16周 0(0) 0(0) 3(5.8) 3(5.8) 0(0)
3 讨论
正常的鼻腔鼻窦黏膜上皮细胞不但纤毛结构和功能良好，而且细胞内部线粒体嵴狭长而且细密。鼻黏膜黏液纤毛体系能够起到良好的清洁作用，可以为人体上呼吸道提供保护。相关研究指出，慢性鼻窦炎的发病原因是黏膜纤毛结构异化以及内部发生炎性反应所致的窦口鼻道复合体受阻[1]。一旦鼻窦发生炎性反应，就会对黏膜纤毛的正常结构和良好功能产生破坏，致使炎性反应程度持续加深，出现恶性循环的状况。内镜鼻窦术则可以成功解除窦口鼻道复合体受阻的状况，将病变的黏膜剔除，帮助黏膜生成正常的形态结构并恢复良好的功能。
此次研究发现，患者在术后的黏膜随着治疗时长的推进，状况缓慢持续好转，不过由于患者的病情严重程度不同，也会存在一些异常情况，最终，仅剩1例患者仍然存在少许病理性腺体增生情况，黏膜呈现无纤毛柱状上皮修复形态，其余患者的黏膜在术后13～16周均呈现光滑整洁的状态。可见内镜鼻窦术对于治疗慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉的良好疗效。综上所述，术后大致需要3个月的时间完全恢复;有的病理变化无法恢复;书中应当多保留黏膜组织，术后要及时清洁换药，可帮助黏膜纤毛恢复正常形态和功能。
4 参考文献
[1] 仝屹峰,孙秀珍,李大伟.慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦术后上颌窦口黏膜恢复过程观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,27(3):402. [收稿日期：2013-11-30 编校：苏建东]
