应用双腔导尿管治疗后鼻孔出血的护理
发表时间：2014-04-23 浏览次数：1018次
鼻出血是耳鼻喉科常见的急诊， 其中鼻腔后部出血常常较迅猛且不易止血。传统的方法是用凡士林油纱球作为后鼻孔栓子，但操作繁琐， 患者痛苦较大。我科采用双腔导尿管行后鼻孔填塞， 现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选择2 0 1 3年 1月 ～1 2月收治的鼻孔出血患者25例， 男1 8例， 女 7例， 年龄 2 9～8 6岁， 平均 6 8.4岁。多为单侧出血，双侧出血2例。高血压7例，1 3例患者已进行过不同程度的前鼻孔填塞、 止血药物应用， 效果不佳者。1.2 治疗方法： 患者取坐位或半卧位，头稍后仰， 彻底清除鼻腔内积血后， 用肾上腺素及丁卡因棉片充分收缩麻醉患侧鼻腔黏膜。护理人员配合医生操作， 取双腔导尿管1根，注入少量气体放置于 N a C l 溶液碗中湿润， 并检查确认无漏气后， 将导尿管放于患侧鼻腔经前鼻道向鼻咽部插至口咽部，用1 0m l注射器向气囊内注入约5～ 1 0m l N a C l 溶液。用力回拉， 感到有阻力时为止。鼻腔用凡士林油纱条填塞固定导尿管使导尿管位于中央。观察有无出血，然后用夹子夹紧导尿管， 防止滑脱。填塞时间一般为3～ 5d ，一般不超过7d 。
2 护理
2.1 心理护理： 患者良好的心境是促使疾病恢复的前提。患者内心对出血存在恐惧， 出血本身引起机体交感神经兴奋性增强， 都会使血管张力增加从而加重出血[ 1 ]。会在短时间内发病， 出血量大， 无法自止， 在此时护理人员应对患者的病情进行密切观察， 耐心细致地做好解释。2.2 鼻腔填塞后的护理： 向患者介绍鼻腔填塞的重要性以及鼻腔填塞后给患者带来的不适[2 ]。妥善固定导尿管于面颊部， 避免影响患者的活动和进食。注意观察有无再出血， 嘱患者尽量避免打喷嚏、 咳嗽、 用力擤鼻涕及屏气欲打喷嚏时， 指导患者用食指及拇指捏住鼻孔前端，使气流从口腔流出， 以免填塞物脱落、 出血。鼻腔填塞后出现通气障碍， 患者出现头痛、 头昏、 鼻部胀痛， 低热等， 应向其详细解释原因， 说明不适只是暂时现象。2.2.1 口腔和体位护理： 协助患者取半卧位， 指导卧床休息，以减轻出血， 对年老体弱者予使用床档， 防止坠床。鼻腔填塞者因多经口呼吸而致口腔干燥，通常应增加室内湿度， 指导患者少量多次饮水、 保持口腔清洁、 湿润。或以无菌棉浸水湿润口唇黏膜等方法， 保持呼吸道湿润。2.2.2 病情观察： 密切观察患者的神志及生命体征变化。填塞后的患者可能有轻度发热， 如体温较高≥3 8.5 ℃或持续时间较长，有继发感染的可能， 随时测体温， 为医师合理应用抗生素提供参考。止血效果的观察： 后鼻孔填塞后严密观察鼻腔口腔出血情况， 少量渗血时， 给予心理安慰， 鼻部冷敷，消除患者紧张情绪。如有异常及时通知医生处理。2.2.3 饮食护理： 鼻腔填塞不但引起疼痛不适， 还影响患者的吞咽功能，降低食欲， 应鼓励患者进食高蛋白、 高维生素流质或半流质， 多食蔬菜， 禁烟酒[ 3 ]。并鼓励患者少食多餐，增强机体抵抗力， 促进伤口愈合。保持大便通畅， 防止用力大便而引起再出血。2.3 双腔导尿管的护理： 护理人员应积极配合宣教，向患者及其家属讲解其优越性和安全性。双腔导尿管根据后鼻孔的大小、 出血量一般先注入 5～8m l 水量， 如出血为止， 再注入2～ 3m l ， 通常情况下需要控制在1 0m l 以下， 防止局部组织压迫性坏死等并发症发生。妥善固定尿管，用胶布在靠近鼻翼处的暴露鼻腔外面的尿管做一标记， 观察尿管长度是否发生变化， 观察患者是否有突然呛咳， 导致鼻内大量血水涌出， 此种情况说明气囊破裂， 应及时通知医生处理。协助医生抽取前鼻孔油纱条时，仍要保持导尿管位于中央， 防止压迫鼻腔粘膜引起坏死。尿管放置3～ 5d后，未见鼻腔再次出血， 去除鼻腔油纱条， 缓缓抽尽气囊内 N a C l 溶液， 观察 5～1 0m i n ， 检查咽后壁有无血液流出， 慢慢抽出导尿管。
3 结果
通过切实做好患者的心理护理， 注重基础护理、 病情观察等， 从而减轻了患者因填塞引起的痛苦及治疗失败， 大大提高了疾病治愈率，提高了护理质量， 取得了较好的临床治疗效果和社会效益。
4 护理
体会对于鼻出血患者通常采用凡士林油纱条前鼻孔后油纱球后鼻腔填塞止血治疗，失败率高， 效果差。而一次性双腔气囊导尿管代替油纱球治疗后鼻孔出血取得满意效果。其力的大小可由注液量多少来控制， 对鼻腔刺激小、 黏膜损伤轻， 痛苦小， 易耐受，利于睡眠及进食时鼻腔通气。且病情稳定后可逐渐抽出液体再拔管， 可避免术后反复再出血， 避免多次反复鼻腔填塞。
5 参考文献
[ 1 ] 李长青. 基层医院鼻出血处理的相关问题[ J ] . 中国社区医师， 2 0 1 0 ， 1 3 ( 1 2 ) ： 4
[ 2 ] 朱月男. 老年高血压患者的健康指导与护理[ J ] . 中国当代医药， 2 0 0 9 ， 1 6 ( 8 ) ： 1 0 8
[ 3 ] 李丽春. 高血压引发鼻出血的治疗及护理[ J ] . 当代护士， 2 0 0 8 ， 1 5 ( 2 ) ： 3 5 .
[ 收稿日期： 2 0 1 3- 1 2- 2 4 编校： 朱林]
