内镜下透明帽辅助处理食管上段异物的前瞻性研究
发表时间：2014-02-11 浏览次数：951次
食管异物是临床常见急症之一[1]，如没有得到及时的治疗或者采取了不合理的治疗措施，会引发一系列并发症，严重者会有死亡发生[2]。临床常首选食管镜或胃镜下取出，但由于食管上段位置特殊，尤其是食管入口是食管的第一个生理狭窄处，易导致异物取出失败或由于操作原因造成患者较大痛苦。选取我院经X线或透视检查拟诊食管上段异物者70例，通过随机单盲的分组方法分为透明帽组和普通内镜组。比较透明帽组及普通内镜组在诊断准确率、取出异物时间和不良反应方面的异同，从而探讨透明帽辅助内镜在食管上段异物治疗中的价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：全组共70例，经局部体查、透视或X线片检查，均拟诊食管上段异物。随机分为两组，透明帽组35例，男19例，女16例。普通内镜组35例，男18例，女17例。年龄16～80岁，平均34.9岁。全部有误咽异物史，表现为吞咽困难、吞咽疼痛、胸骨后不适等。上述病例经普通胃镜和透明帽法确诊后，进行了相关处理，均随访1个月。1.2 方法：①术前用药：患者按普通上消化道内镜检查方法做准备。②器械选择：前视镜：OlympusGIF-160、透明帽等。③检查方式：胃镜前端安装透明帽，常规插入胃镜，观察食管管腔是否存在异物、异物位置、形态。此法简称透明帽法。1.3 关键技术：透明帽是一根透明塑料管，胃镜前端安装透明帽，使前端突出于胃镜约25px，使食管黏膜与镜头保持合理的距离，有利于保持镜头的稳定性，方便更清楚地暴露食管管腔，确保视野清晰，从而达到便于异物的观察与处理的最终目的。术前所有患者均行颈、胸、腹部X线透视及摄片，对吞入异物的时间、性质、形态和数量要进行详细而全面地了解。按普通上消化道内镜检查方法积极妥善准备。备好前视镜：OlympusGIF-160，口腔护圈、透明帽、活检钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等。操作过程中对操作时间要及时、准确记录。
2 结果
2.1 检查准确率：透明帽组35例，34例经透明帽法检查获得准确诊断，准确率97.1%。1例可疑食管中段细小异物，周围黏膜明显充血肿胀，不能做出准确诊断。胃镜组35例，32例经透明帽法检查获得准确诊断，准确率91.4%。3例不能做出准确诊断。2.2 取出异物时间：透明帽组取出异物时间为(13.5± 6.2)min，普通内镜组取出时间为(15.6±7.9)min。2.3 检查的并发症：透明帽组除异物本身造成的黏膜损伤和少许出血外，均未发生擦伤、大量出血、穿孔、邻近器官损伤等严重并发症。胃镜组2例合并擦伤，1例合并少量出血，无穿孔及临近器官损伤病例。
3 讨论
胃镜下异物取出方法有直接胃镜法、透明帽法、套管法、遮盖法等[3]。在胃镜头端没有安装透明帽的情况下直接取异物时，因消化道部狭窄通过时存在难度，且腔壁和黏膜会遭受重大损伤而有出血甚至穿孔等发生[4]，在抓取异物后，需要花很长时间寻找最佳角度。我院为基层医院，每年开展胃镜检查达6000例，每年收治“食管上段异物”病例几十例。笔者通过前瞻性研究在我院经X线或透视检查拟诊食管上段异物者，通过随机分组的方法比较透明帽组和普通内镜组在取出异物时间、诊断准确率和不良反应方面的异同，从而探讨透明帽辅助内镜在食管上段异物治疗中的价值。尽管透明帽法优点明显，但本组资料中仍有1例没有明确诊断，考虑与可疑病灶周围黏膜有充血肿胀，对管腔暴露等有不良影响存在密切的关系。临床研究结果表明，部分患者因安装透明帽插镜不适感增强。所以需要从操作技巧多下功夫，尽最大努力提高患者的耐受性，并在以后的研究中结合更多的病例开展进一步的研究。综上所述，胃镜下采用透明帽能充分暴露食管管腔，对食管上段异物的诊断及处理准确、安全、简便，具有重要的实用价值，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 沈 磊，罗和生，谭诗云，等.58例食管中段异物的诊断和处理评价[J].中国内镜杂志，2003，9(11)：21.
[2] 高尚志.食管卡鱼刺后需重视的若干问题[J].临床外科杂志，2007，15(9)：581.
[3] 赵云渠，赵玮玮，庞明菊，等.胃镜下遮盖法取异物的应用体会[J].中国内镜杂志，2002，8(11)：76.
[4] 程凤岐，汪鸿志.经内镜取上消化道异物172例报告[J].中国实用内科杂志，1995，15(1)：18.
[收稿日期：2013-11-11 编校：徐强]
