多频稳态诱发电位在感音神经性聋儿童客观听阈的评估应用
发表时间：2014-01-17 浏览次数：845次
近年国际上新推出并应用的多频稳态诱发反应(MFSSR)测试，又称听觉稳态反应(ASSR)逐渐被听力学者所重视，它是用多个频率持续的即稳态的声音刺激信号诱发产生的脑电反应，具有很好的频率特异性，许多研究表明ASSR和行为听阈之间具有良好的相关性，是一种可以对上述方法进行良好补充的检测手段[1]。我院自2007年始率先开展了ASSR的检测，运用ASSR 对感音神经性聋儿童进行了客观听阈的评估，以阐述ASSR在临床上对感音神经性聋儿童残余听力客观评估的应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择139例患者，男91例，女48例，年龄8个月～6岁。所有病例均行声导抗测试以排除传导性耳聋。 1.2 测试仪器：选用美国GSI公司的听力评估系统，该系统的刺激发生器可产生载频分别为0.5 Hz、1.0 Hz、2.0 Hz及4.0 Hz;调幅率分别为77 Hz、85 Hz、93 Hz、101 Hz(左耳)以及81 Hz、89 Hz、97 Hz、105 Hz(右耳)的正弦调幅音。带通滤波为10～300 Hz，放大器的增益为106倍，16位A/D，CMRR100dB。当4个频率同时刺激时，最大刺激强度110 dBHL，单个频率刺激时，1.0 kHz 最大强度为120 dBHL，2.0 kHz最大为115 dBHL。 1.3 测试步骤与方法：所有受试者经常规耳科检查并清除外耳道的异物和耵聍后，口服10%水合氯醛或肌内注射苯巴比妥催眠，熟睡后平躺于检查床上，测试环境在安静的房间或屏蔽室内，背景噪音<30 dB。记录电极置于额头，眉心接地，两侧乳突分别为参考及地电极，初始刺激强度根据ABR检查的听阈值来定。当耳机给出的调幅音强度为105 dBHL未见反应或只有个别频率出现反应时，分别测试1.0 Hz和2.0 Hz，此时强度可达 120和115 dBHL。ABR的最大刺激强度为105 dB nHL。选择单耳测试。 1.4 结果判定：阳性反应是机器自动判断的，为保证结果可靠，规定：阳性结果出现后要稳定3个叠加周期以上，未出现时结束测试的时机除设定最大20次叠加周期外，还要噪声水平随叠加次数增加而不再有明显改变。为避免假阳性，阈反应要进行重复测试，阳性结果能够重复即为阈值，否则加大刺激强度5～10 dB，如复出现阳性反应则认可后一强度，如仍未出现，则前次出现的阳性为假阳性。 1.5 统计学处理：ABR和ASSR检测数据应用SPSS 11.0统计软件进行分析，两组间率的比较采用χ2检验，左右耳ASSR中各频率(0.5 Hz、1.0 Hz、2.0 Hz)的阳性出现率与ABR阳性出现率组比较，以各频率组以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
根据全部受试者的左右耳ASSR和ABR的测试结果，比较 ASSR不同频率的阳性反应与ABR阳性反应的出现率，见表1， ASSR中阳性频率出现率最高的为1.0 Hz，其次为2.0 Hz，再之为 0.5 Hz，而ABR阳性出现率最低，ASSR中各频率(0.5 Hz、 1.0 Hz、2.0 Hz)的阳性出现率与ABR阳性出现率之间差异有统计学意义(P<0.01)。为了更清楚地了解聋儿残余听力的情况，将ASSR和ABR阳性反应的阈值分布情况总结见表2，左右耳的阳性出现率以1.0 kHz最高，2.0 kHz次之，可能因为这两个频率刺激强度较大所致，如果除外这种因素，当最大刺激均为105 dB时，阳性反应从0.5～2.0 Hz呈递减趋势，但此三个频率的阳性率均明显高于ABR。
3 讨论
ASSR是具有更多的优点：①频率特异性。ASSR的刺激声为确定频率的纯音调制信号，其能量集中在载频及载频±调制频率，在一个相对较窄的范围内，频率特异性好。ABR采用的是短声，难以对局限于某一频率的听力损失做出准确的诊断。②刺激声输出强度高。ASSR的刺激强度最高可达120 dBnHL，而ABR 最大刺激强度仅在100 dBnHL左右，对一些低频有残余听力的，听阈>90 dBnHL的患者ABR很难诱发出明显的波形。ASSR各频率出现的阳性率明显高于ABR，而分频及刺激强度大，是ASSR 阳性率高的原因。③客观性。ASSR测试的原理是通过由确定频率的调幅纯音刺激，依据听神经元对调幅刺激音产生的锁相反应而诱发产生与调制音同步变化的反应波，分析调幅率处(低频正弦波)反应波的振幅并与周围邻近频率的振幅相比较，如果差异有显著性，说明确实是出现反应波所致。其结果判断是由计算机通过特定软件自动完成，测试过程无需受试者的配合，结果判定无需检查者的主观参与，所以ASSR的反应和结果判定都是客观的，结果更稳定可靠。④不受睡眠和镇静药物的影响。试验证明当调制频率>70 Hz时，麻醉、昏迷等不影响检查结果[2]。⑤可绘制ASSR反应阈图。实验证明无论是听力障碍或听力正常的人， ASSR的测试结果和主观听阈都有一定的相关性，ASSR与主观纯音测听之间的相关性已有很多报道[3]。由此可以用ASSR反应阈图推导出纯音听阈图，为聋儿配助听器提供频率补偿资料。 ASSR作为客观测试方法的一种，弥补了过去常用的客观测试方法的某些不足。运用ASSR检测能为聋儿更早地提供具有良好的频率特性的听力检查报告，更清楚地了解聋儿残余听力的情况，为成功选配助听器、早期干预争得时间，显示出具有较高的临床应用价值。
4 参考文献
[1] 王俊阁,王振荣,李瑞花,等.河北省石家庄地区新生儿听力筛查的临床实践[J].中国妇幼保健,2006,21(20):2808.
[2] 朱秋梅,王 涛,梁建平.脑性瘫痪患儿听性脑干反应及多频稳态听性反应分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(22):1018.
[3] Rance G,Tomlin D.Maturation of auditory steady-state responses in normal babies[J].Ear Hear,2006,27(1):20.
[收稿日期：2013-04-03 编校：朱林]
