舒适护理鼻内镜术后鼻腔填塞患者疼痛的护理体会
发表时间：2014-01-16 浏览次数：801次
近年来，鼻内镜在临床上应用的范围越来越广泛，其因创伤小、恢复时间短、手术效果明显等特点深得广大患者以及医务工作者的好评。但鼻内镜因其特殊的手术部位，患者往往在术后仍伴随着持续性的疼痛以及鼻腔填塞所带来的不适。舒适护理将“以人为本”的护理理念运用于鼻内镜术后鼻腔填塞患者的护理中来，有的放矢地解决患者术后的不适，做到最大限度地减轻患者术后的疼痛感、不安感，缩短术后的恢复时间。笔者就我科室自2010年6月~2012年1月进行鼻内镜手术的患者进行护理疼痛评估以及舒适护理，取得较好的成效，现进行如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料：自2010年6月~2012年1月期间收治的198例鼻内镜术后鼻腔填塞患者，其中男114例，女84例；年龄16~72岁，平均42.8岁。鼻息肉摘除术80例，鼻窦炎45例，鼻息肉合并鼻窦炎38例，鼻中隔成形术22，上颌窦囊肿摘除术13例。手术在局部麻醉下行鼻内镜手术，术后患者双侧鼻腔填塞84例，单侧鼻腔填塞115例。填塞时间24~36 h。
1.2方法：对患者疼痛的护理评估调查，将98例患者随机分为A、B两组，两组患者均为99例，A组采用常规护理，B组采用舒适护理。两组患者均采用McGill问卷，即0=无痛；1=有疼痛感，但可耐受；2=轻微疼痛，患者产生烦躁等不良情绪；3=疼痛，患者无法忍受；4=疼痛较剧烈；5=剧烈疼痛［1］。
表1两组患者疼痛程度评分（例）
分组时间（h）0分1分2分3分4分5分A组8091525002401918220036011261200B组801422130024022189003632217700
2结果
术后48 h后，分析两组患者的疼痛评估结果，B组采用舒适护理的患者评分明显低于A组，B组患者术后止疼满意度高达93.8%。详见表1。
3讨论
鼻内镜术后因鼻腔创口不能缝合，术后往往采用油布纱条填塞止血的方法，此方法止血效果虽好，但易使局部组织缺血缺氧，引起反应性水肿使致痛物质分泌增加，鼻腔分泌引流不畅而刺激神经末梢加重疼痛，疼痛的严重程度与填塞物性质及松紧密切相关，其中尤以凡士林纱条填塞最剧烈［2］，且疼痛极易引发患者的不良情绪，甚至产生抗拒心理，拒绝治疗。在临床工作中，普遍存在着医护人员忽略对患者鼻内镜术后的疼痛评估，持有手术创伤小、术后疼痛是可以耐受等错误观点，因此一味鼓励患者忍耐疼痛，忽视了患者的感受。因此在此类患者术后，护理人员应正确的评估患者疼痛水平，并对患者做好相应的心理疏导。
通过本组研究发展，鼻内镜术后鼻腔填塞患者疼痛的护理，采用舒适护理后患者疼痛评分明显低于常规护理组，且术后对止疼效果的满意度为93.8%。舒适护理措施包括：①术前的心理疏导：术前对患者进行术后的疼痛的健康教育，减少患者对手术知识缺乏的恐惧心理，指导患者正确的描述疼痛的种类；术后患者发生疼痛，护理人员应耐心倾听患者的主述，正确疏导患者，给患者一种亲切的感觉，以减少患者在疼痛时的无助感［3］。②体位护理：指导患者术后采用半坐卧位，头部抬高可以有效减轻头部的充血情况，另外，利用体位引流，有利于分泌物的渗出。③疼痛的护理：术后观察患者的疼痛程度以及疼痛时间等规律，可以预防性的使用镇痛药物。护理人员不可随意夸大麻醉药物的成瘾性，误导患者一味忍耐剧烈疼痛。适当给予镇痛药物并不会造成对药物的依赖性，更新对镇痛药物的认识，准确掌握镇痛药物的知识，准确使用镇痛药物。④物理方法镇痛：术后24 h内给予鼻部额部冷敷，冷敷能减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，能有效减轻疼痛。⑤术后在病房内播放舒缓的音乐，转移患者的注意力，减少对疼痛的关注。另外，舒缓的音乐可以使人的心情平静下来，陶冶人的情操，更有利于创伤的愈合。⑥术后指导患者进行呼吸练习，指导经口呼吸的方法。指导患者采用流质饮食，避免过热饮食对黏膜的损伤以及咀嚼过硬食物对创伤愈合的进度。
4参考文献
［1］石富华,杨春洁.骨盆骨折合并尿道损伤32例护理体会［J］.中国冶金工业医学杂志,2011,28(2):190.
［2］毛建萍.舒适护理在外科护理中应用分析［J］.中国当代医药,2011,18(27):136.
［3］蒋立荣.上腹部手术后疼痛的护理干预［J］.中国现代医生,2009,47(18):170.
