5例喉癌手术患者围术期体位管理体会
发表时间：2014-01-16 浏览次数：828次
随着现代医学的迅猛发展，手术室已经成为抢救和治疗患者的重要场所，而手术患者是院内压疮发生的高危人群，随着精细、复杂的手术增多，手术时间延长引起在手术中急性压疮发生率明显增高。术后几小时至6天内可发生的压疮，其中以术后1～3 d最多见，压疮在住院患者中的发病率为1%～11%，而在手术患者中发生率则高达4.7%～66%［1］。这是因为手术患者处于全身麻醉状态，肌肉松弛，各种感觉消失，保护性反射作用消失，手术操作又需要提供一个暴露充分的术野，患者长时间固定于一种被迫体位，患者极易发生压疮。虽然经过精心护理，但因患者一些自身条件（如严重水肿、恶液质、强迫体位等），仍然难免要发生压疮［2］，这属于难免压疮。本文总结了2012年1月~2012年12月共5例喉癌手术患者手术时间连续在7 h以上，通过对围术期体位的精心管理，术后无一例患者出现压疮或难免压疮，现报告如下。
1临床资料
5例喉癌手术患者，男3例，女2例；年龄52~68岁，体重45~60 kg，其中1例女性患者在进入手术室前骶尾部就存在压红，5例患者均行气管切开、双颈部淋巴结清扫、3/4喉切除术，手术时间在7～8 h之间。术后未发生压疮及难免压疮，均康复出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：手术患者进入手术室后，都存在焦虑、恐惧、紧张的心理，所以患者入室后我们对手术室的环境做了适当的介绍，减少环境给患者带来的陌生感。而且我们手术间环境整洁安静，床单无血渍，手术器械处于遮盖状态。与患者交谈言语亲切，态度和蔼，倾听患者的诉说，收集患者心理反应的资料。向患者介绍手术的相关信息，手术的重要性，介绍主刀医生、麻醉师及手术护士的资历，增加患者的信任感和安全感。用成功的病例来现身说法，使患者树立战胜疾病的信心，确保患者以良好的心态配合手术。
2.1.2患者评估:手术前1天我们的访视护士对患者已经做了术前访视工作，对患者的皮肤情况进行评估，患者的营养状况良好，皮肤弹性良好，皮肤完整无破溃，感知觉良好。对患者的一般情况、精神情况、活动能力、是否大小便失禁也进行了评估，均处于良好状态。进入手术室后我们对患者采取了相应的护理措施，根据患者的体型、估计手术时间长短，为患者选择合适的体位垫，与医生共同摆放体位。
对于较瘦的患者为了防止腰部悬空，术后引起腰部不适，我们在患者的腰部加垫了一个防压疮的硅胶软垫。1例女性患者术前骶尾部就存在压红，手术室护士到病区接患者时就发现了，与病区护士交接，与家属交代由于手术时间长，术中采取被迫体位，患者这种情况术后可能会发生难免压疮，家属表示理解并同意手术。进入手术室后，我们在患者的骶尾部压红处粘贴美皮康(普通型)敷贴。美皮康敷贴采用聚氨酯和硅凝胶材料制成,由柔软吸附性聚氨酯泡沫涂有硅凝胶接触层和透气防水聚氨酯支持膜构成，适用于各类渗出性的伤口，如腿或足部溃疡，褥疮和外伤伤口，皮肤小水泡和Ⅱ级愈合伤口等。
2.1.3环境评估:体位摆放前评估周围环境，确保环境整洁安静，床单清洁干燥，平整无褶皱，注意遮盖，保护患者的隐私。
2.2术中护理
2.2.1心理护理：患者先在局部麻醉下行气管切开术，在不影响手术的前提下，与患者沟通，告知患者不会产生特殊的疼痛感觉，尽量解除患者的心理压力。
2.2.2体位管理：术中医生变换体位后要及时巡视，提示医生拉钩时不要压到固定头部开刀巾的布巾钳子，并注意布巾钳子要避开患者的面部，防止术后压伤面部。术中尽可能将肢体安置于功能位，固定带不宜过紧，以固定后能插入四指为准，且固定带内要有衬垫［3］。提示医生和洗手护士及时收回用过的手术器械，不要堆积在患者身上。
2.2.3术中巡视：定时巡视液体，各管路，确保通畅无打折。由于手术时间长，术中加强对患者皮肤的观察，观察受压部位皮肤的颜色、温度，但只是在不影响手术的前提下小范围的变动受压部位，也对双下肢的脚踝骨突部位采取了局部按摩的方式，来促进受压部位皮肤的血液循环，并保证了小范围受压皮肤的干燥。
2.3术后护理
2.3.1皮肤评估:手术结束后，将患者身上的无菌敷料掀开后，为其盖棉被，注意保暖。对患者全身皮肤进行检查，脸部及粘贴电刀负极板处皮肤无异常，医生协助翻身查看背部皮肤无压红。术前粘有美皮康敷贴的患者，将敷贴去掉后，皮肤仍有压红，但解除压力后皮肤颜色慢慢恢复，继续为其粘贴美皮康敷贴，减少与床单之间的摩擦。
2.3.2心理护理：患者回到病区后，心理护理仍然很重要，要告知患者手术很成功、很顺利，一定要配合医护人员，鼓励患者能活动时尽量早下床活动，这样才能早日康复。
2.3.3术后指导：指导患者家属术后护理的注意事项，能翻身时定时为患者翻身，对患者的四肢、骶尾部、腰部、背部定时按摩，减少由于长时间的平卧给患者带来的不适感。对于粘贴美皮康敷贴的患者，告知家属术前及术后我们已经实施了保护性措施，术后没有发生压疮或难免压疮，但还需要家属在术后的护理过程中与我们配合，避免压红进一步加重，患者家属非常高兴并表示一定支持医护人员的工作。由于患者处于未完全清醒的状态，由手术室护士、病区护士、患者家属一起为患者摆放安全体位，用一个方形软垫将患者左侧臀部垫起，使着力点转移到右侧臀部，同样的方法2 h后更换到另一侧。这样避免骶尾部持续受压。
2.3.4术后随访：次日晨7:30分，手术室护士到病区看望，患者已经翻身自如，背部及骶尾部皮肤无异常。将美皮康敷贴接掉后，发现压红已完全消失皮肤颜色恢复正常，第2天晨7:30分，再次到病区看望，患者已经下床活动，皮肤均无异常。
3体会
3.1术前评估：手术患者是院内压疮发生的高危人群，这就要求我们护士要有较强的责任心，术前就要对患者各项指标做好评估，尤其是患者的皮肤，因为皮肤出现营养不良很容易发生压疮［4］。如果患者在术前就存在某部位皮肤压红，可在压红处粘贴美皮康敷贴，这也能降低术中压疮的发生率。
3.2术前告知：术前评估手术时间会很长，就要做好家属的告知工作，交代术中可能出现的各种情况。对于术中压疮发生的高危人群可建立一个由医患双方签字认可的术前评估记录单。由手术室护士评估患者后，与患者共同签订一份关于有压疮发生可能的“难免性压疮”术前评估单。如果患者对手术室护士评估有疑问，可由医院的相关机构进行评估，如情况属实，患者应在签同意书后，方可进入手术室。这样能够在一定程度上避免一些不可避免的压疮而引发的护理纠纷［5］。
3.3加强巡视：对于压疮发生的高危人群及手术时间较长的手术，术中一定要多加巡视，排除引发压疮的各种因素。压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要标准之一，在护理工作中，应重视压疮的预防，减少压疮形成的高危因素，发生压疮后积极应用各种方法治疗，由被动变主动，制定出最适合患者的护理方案。积极有效的护理措施不仅能促进压疮的愈合，还能减轻患者的痛苦，利于原发疾病的治疗，减轻患者的经济负担。
4参考文献
［1］贺继荣，李毅.手术中压疮的研究进展［J］.天津护理，2007，15(2): 120.
［2］刘金妹,丁学易,钱萍,等.褥疮防止过程管理的探讨［J］.上海护理,2002,2(增刊):32.
［3］费美霞.神经外科手术术中压疮的原因分析及预防［J］.中国民康医学，2009，21(21): 2754.
［4］东文霞，刘海飞.安普贴薄膜在预防难免性压疮及治疗I～II期压疮的临床应用［J］.护士进修杂志，2010,21（25）:1984.
［5］朱玲.手术室护理纠纷的防范措施［J］.中外健康文摘,2009,6(26):184.
