鼻窦负压置换法治疗儿童慢性鼻窦炎的护理指导与健康教育
发表时间：2014-01-16 浏览次数：879次
我院2011年～2012年对门诊76例儿童慢性鼻窦炎采取鼻窦负压置换法联合药物治疗，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2011年～2012年门诊收治的儿童慢性鼻窦炎76例，其中男35例，女41例，年龄12~32岁，平均7.5岁，病程最短3个月，最长1年。
1.2病因及特点：儿童鼻窦窦口相对较大，感染易经窦口侵入鼻窦；鼻腔和鼻道狭窄，鼻窦黏膜嫩弱，淋巴管和血管丰富，一旦感染黏膜肿胀加剧，分泌物也较多，且极易阻塞鼻道和窦口，引起鼻窦引流和通气障碍；儿童机体抵抗力差，易患上呼吸道感染和急性传染病，常继发此病；腺样体肥大阻塞后鼻孔，影响鼻-鼻窦通气引流；易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。最常见的致病菌是肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌［1］。
1.3临床表现及诊断：主要表现有鼻塞、流脓性或黏液性鼻涕、头痛或鼻出血，可能伴有腺样体肥大或其他全身性疾病。临床上根据病史、症状、体征和鼻窦CT可作诊断。
1.4治疗：首先应采取规范保守治疗。全身使用抗生素，以口服为主，疗程至少1个月。同时鼻腔局部应用糖皮质激素和充血剂。若有腺样体肥大，可辅以腺样体切除术。鼻窦置换亦是保守治疗的方法之一。经上述治疗绝大多数可康复，若病情迁延或不能康复，可选择鼻窦手术。
2护理指导
2.1心理护理：慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，患儿因长期反复发病而明显焦虑，学习成绩下降，对治疗缺乏信心，加之年龄小对治疗难免有恐惧和紧张心理。护士应主动、热情向患儿和家长介绍鼻窦负压置换治疗的目的、方法和相关配合注意事项。在治疗时允许家长陪同，采取一些合理的措施放松患儿身心，提高配合度，顺利完成治疗［2］。
2.2治疗指导：在做鼻窦负压置换前，指导患儿擤净鼻涕，仰卧，肩下垫枕，头部后仰，使下颌颏部与外耳道口连线与水平线垂直,将以0.5%麻黄碱NaCl溶液为主并适当配入抗生素、糖皮质激素和α-糜蛋白酶的混合液约2～3 ml注入两侧鼻腔，用棉球按压鼻翼使之分布均匀，保持头位不动1～2 min。用连接吸引器（负压不超过24 kPa）的橄榄头塞入一侧鼻孔（不能漏气），用手指按住另一侧鼻孔，嘱患儿连续发“开、开、开”声音，此时软腭上提，鼻腔和鼻咽腔处在封闭状态。同步开动吸引器，此时鼻腔处于负压状态，低于鼻窦内压力（正压），于是窦内脓液经窦口排入鼻腔，继而被吸除。当“开”音中断时，软腭复位，鼻腔和鼻咽腔与外界开放，此时鼻腔压力与大气压相等（正压），窦内是负压（窦腔内脓液被排出后形成），于是鼻腔内药液经窦口进入窦内。连续发断续的“开”音，使鼻腔和鼻窦内正负压交替改变而达到治疗目的。每次塞住一侧鼻孔，反复吸引鼻腔，持续约1～2 s，如此重复6～8次。一侧洗净后，同法吸引另一侧鼻腔。在吸引过程中密切观察患儿面色、吸引器的压力，如吸引时间过长、压力过大，可引起头痛、耳痛或鼻出血。若发现此种情况应立即停止吸引。期间若分泌物过多，可用清水吸洗橄榄头。吸引完毕，用呋麻滴鼻液滴鼻，休息1～2 min后起床。
2.3注意事项：急性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻出血、鼻息肉、鼻部手术后伤口未愈、鼻前庭炎、鼻前庭疖、高血压者禁做。
3健康指导
通过加强体育锻炼和增强营养等方式增强抵抗力。指导患儿正确擤鼻、滴鼻，遵医嘱按时正确用药和配合治疗。教会患者正确进行体位引流方法：鼻腔用1%麻黄碱收敛黏膜，使窦口通畅。若为上颌窦炎，则头前倾90°，患侧向上；如为额窦病变，则头位直立；如为前组筛窦积脓，则头位稍向后仰；如为后组筛窦病变，则头位稍向前俯；如为蝶窦病变，则需低头，面向下将额部和鼻尖抵在某一平面。保持要求的位置15 min［3］。
4结果
76例儿童慢性鼻窦炎患者经过合理治疗和护理后，所有患者的鼻窦炎症状得到有效控制，鼻腔通气明显改善，头痛消失，生活质量明显得到了提高。
5小结
儿童鼻窦炎是儿童较为常见的疾病，儿童由于身体未发育完善和抵抗力差，鼻窦黏膜嫩弱，淋巴管和血管丰富，鼻窦开口较大，常伴有腺样体肥大，因此儿童更易患鼻窦炎，影响生长发育、生活和学习。且儿童正处于生长发育阶段，首先应采取规范保守治疗。鼻窦置换法是保守治疗的方法之一，此法能促使鼻腔通气和鼻窦引流而达到治疗目的。治疗前耐心与患儿及其家长沟通，加强指导，治疗后给予健康指导，是保证治疗效果的关键。
6参考文献
［1］田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：98.
［2］杨霞，谢文涛，刘秀容.鼻窦置换疗法治疗小儿慢性鼻窦炎的护理［J］.全科护理，2010,8（17）：1526.
［3］席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：173.
