颈椎前路钛网植骨融合术所致喉返、喉上神经损伤的观察及护理
发表时间：2014-01-16 浏览次数：804次
[关键词]颈椎前路钛网植骨融合术;喉返、喉上神经损伤;观察及护理
颈椎前路手术自20世纪50年代由Robinson和Smith开始实施以来，手术技术日益完善，手术方式也不断丰富，目前广泛用于治疗颈椎创伤、退行性疾病、炎性反应和肿瘤。据文献报道，与颈椎前路手术有关的单侧喉返、喉上神经损伤发生率为0.07%~11%，特别是行颈椎前路钛板(网)内固定加植骨融合术患者中因手术时间长，对喉返、喉上神经牵拉时间长，损伤发生率最高可达15%。多为暂时性，手术后1~3个月可恢复[1]。喉返神经的生理作用是支配声带运动，损伤后会导致患侧声带外展及内收功能消失而出现声音嘶哑，表现为流质呛咳，影响术后咳嗽排痰功能，严重者可引起吸入性肺炎和痰液潴留，使肺部感染难以控制[2]。本文总结8例颈椎前路钛网植骨融合术所致喉返、喉上神经损伤的观察及护理体会。强调对颈椎前路钛网植骨融合术所致喉返、喉上神经损伤患者术前心理护理、气管推移训练和出现喉返神经损伤时的观察神经功能的变化、心理护理、发音训练、饮食护理、用药护理。
1临床资料
本科于2009年1月~2011年6月行颈椎钛板(网)内固定加植骨融合术的患者中出现喉返、喉上神经损伤者8例，其中男5例，女3例，年龄26~58岁。因颈椎病手术者2例，因外伤致颈椎骨折手术者6例，其中并高位截瘫者2例。仅出现声音嘶哑者6例，出现严重声音嘶哑，甚至不能发出声音，吞咽唾液困难者2例。经治疗和护理干预后，损伤较轻的6例患者在2周内均恢复正常，严重损伤的2例患者17~20 d患者出院时已能进食固体食物。电话随访发音、进食正常。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理：向患者解释手术治疗的重要性，以及术后可能出现的并发症，消除患者思想顾虑，使其保持良好的心态，积极配合治疗，争取早日康复。
2.1.2气管推移训练：术前3天指导患者和家属进行气管推移训练，方法是：用食指、中指、环指并拢将气管向手术切口的另一侧推移，循序渐进，争取0.5~1 h/次。目的：能使手术时更好地显示术野，减少术中误伤。
2.2术后护理
2.2.1观察神经功能的变化：患者麻醉清醒后，如说话出现声音嘶哑，声调低沉，因手术牵拉或损伤喉返、喉上神经，患者回病房后应密切观察患者发音、吞咽功能情况，如有喉返、喉上神经损伤，应及时报告医生。
2.2.2心理护理：喉返、喉上神经损伤的患者因声音嘶哑、不能发音、呛咳、不能进食等，心理紧张，易产生急躁情绪，我们根据患者情况，向患者及家属耐心讲解引起不适的原因，提高认识，消除患者及家属的紧张情绪，同时全神贯注地倾听患者的心声，鼓励患者说出自己的感受，用温和的语言安慰患者。在建立有效的护患会淡过程中，共情技术发挥着首要的作用[3]。查找相关文献资料，制成健康教育卡发放给患者及家属，让患者明白喉返、喉上神经损伤能够恢复，消除患者焦虑心理。
2.2.3发音训练：喉返神经损伤可出现声音嘶哑，嘱患者不要紧张，可进行发声训练。指导发音练习：单侧喉返神经损伤者患侧声带活动障碍致声门关闭不全，日后健侧声带代偿发声可超过中线，并与患侧声带接触，则发音改善，所以发音练习时应指导患者用同侧四指按住喉结旁两指处位置往中线靠，同时发出单音[4]。
2.2.4饮食护理：患者有严重呛咳、吞咽困难者应禁食，特别是高位截瘫患者所致呼吸肌麻痹患者，防止发生吸入性肺炎，可经静脉补充营养，或插胃管鼻饲流质、水等。如果患者损伤较轻仅在喝流质有呛咳时可指导进食固体食物，如米饭、馒头、肉类和蔬菜等，或用馒头、包子吸水吃达到补充水分的目的。随着神经功能的恢复逐渐过渡到进食流质和水。
2.2.5用药护理：按医嘱应用营养神经的药物,如甲钴胺、单唾液四己神经节、鼠神经生长因子等，并观察用药后的反应。
3参考文献
[1]贾连顺.颈椎外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：727.
[2]董兴菊，许仕英，向明芳，等.食管癌手术后喉返神经损伤的护理[J].护士进修杂志，2007，11(22)：1985.
[3]潘玲，黄开霞.1例格林-巴利综合征致呼吸肌麻痹患者的护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2(23)：2130.
[4]陈燕，陈慧君，沈任宁.甲状腺手术中喉返神经损伤的术后观察与护理[J].现代实用医学，2010，2(22)：223.
