鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术220例分析
发表时间：2014-01-16 浏览次数：936次
鼻窦炎、鼻息肉是临床鼻科的常见病和多发病，而以往的保守治疗疗效差，导致病情慢性迁延，严重影响患者的生活质量。随着鼻内镜鼻窦手术的大力广泛开展，使鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果显著。鼻内镜手术可以在消除致病因素的基础上重建或恢复鼻腔和鼻窦通气引流的解剖结构，也能改善和恢复鼻腔黏膜纤毛的功能，是一种能模拟或恢复鼻腔、鼻窦生理功能的手术方法[1] 。 2011年1月～2012年12月对220例鼻窦炎、鼻息肉患者施行鼻内镜手术，对其临床疗效进行了综合分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择220例鼻窦炎鼻息肉患者，男109例，女 111例，年龄16～68岁，平均40.5岁，病程1个月～22年。临床症状：所有患者均有鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉障碍等症状。依据标准进行疾病分型：Ⅰ型73例，Ⅱ型75例，Ⅲ型72例。术前所有患者常规行鼻内镜检查、鼻窦部冠状位或轴位CT扫描，220例患者中单侧97例，双侧123例。合并症：鼻中隔偏曲者22例，腺体样肥大者18例，钩突肥大者9例。Ⅱ型、Ⅲ型患者大部分行 1～3个月的保守治疗，无效或疗效差者实施鼻内镜手术治疗。 220例患者的生活环境、社会背景等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法：患者于术前1周给予曲安奈德鼻喷剂喷鼻治疗，术前3天给予地塞米松注射液，1次/d，剂量为20 mg，静脉滴注，负压置换洗鼻给予1次/d的治疗，同时止血敏注射液给予 1次/d，剂量为10 mg，静脉滴注治疗。220例患者均行表面麻醉加局部侵润麻醉。手术方式采取Messerklinger术式。有鼻息肉的患者用电动切吸引器去除鼻息肉，随后切除钩突。根据患者的具体病情，开放不同的鼻窦，合并有腺体样肥大或鼻中隔偏曲等解剖异常者，术中给予同期切除、纠正。术中如有出血给予肾上腺素局部止血，术后筛窦腔用红霉素加可的松软膏小纱条填塞 48 h，总鼻道填塞时用医用膨胀海绵，而鼻腔底部用适量凡士林纱条填塞，同时预防性给予抗生素、激素1周治疗。术后48 h后根据出血情况抽取鼻腔填塞物，同时清除鼻腔鼻窦内的积血、血痂及分泌物，局部给予雷诺考特喷鼻治疗。每天鼻腔清理1次。每1～2个月门诊内镜复查，并清理鼻腔残留或复发的息肉，直至鼻腔完全上皮化痊愈[2] 。
1.3 疗效标准：治愈：患者临床症状消失，鼻内镜复查见鼻腔黏膜已上皮化，所有窦腔开放良好，腔内无脓性分泌物;好转：症状较前明显好转，鼻内镜下见鼻腔仍有部分窦腔黏膜水肿，局部有肉芽组织形成，腔内可见少量脓性分泌物;无效：症状较前无明显变化，鼻内镜检查见息肉形成，窦腔部分粘连，窦腔口径缩小或闭锁，腔内脓性分泌物。
1.4 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果在220例患者中治愈94例(42.7%)，好转87例(39.5%)，总有效率为82.3%。其中Ⅰ型患者的总有效率高于Ⅱ型、Ⅲ型患者，差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅱ型患者的总有效率高于 Ⅲ型，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。术后出现鼻腔粘连5例，采用凡士林分割治疗后治愈;眼眶内血肿3例，应用止血药物后临床治愈。 3 讨论鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉是被公认的一种疗效确切的治疗方法，实施该手术能保留鼻腔、鼻窦的生理解剖学特征，此外，手术创伤小，术中视野清晰，操作准确，能彻底的清除病变等特点，使鼻内镜作为一项新技术在我国医学界迅速发展起来，给予鼻窦炎鼻息肉患者带来了福音。在我科220例鼻窦炎鼻息肉患者的治疗中，治愈94例(42.7%)，好转87例(39.5%)，总有效率为82.3%。其中Ⅰ型患者的总有效率高于Ⅱ型、Ⅲ型患者，差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅱ型患者的总有效率高于Ⅲ 型，差异有统计学意义(P<0.05)。与既往传统手术方法疗效显著。可充分验证鼻内镜是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉有效手段，减少患者痛苦，提高手术治愈率[3] 。从本材料可以总结出以下方面影响手术的治愈率：①患者的疾病程度、范围。Ⅲ型患者疗效差，可能与患者经历长期的慢性炎性刺激，导致病灶骨质增生，术中出血量大导致视野不清晰，病灶难以彻底清除。②鼻中隔偏曲是否存在。鼻中隔偏曲易造成鼻腔黏膜的血液动力学改变，从而易引起鼻窦炎鼻息肉，鼻中隔偏曲的程度也影响手术的成功率，高位偏曲不但阻碍手术操作，也是术后病变粘连、引流不畅的主要原因。③是否定期复查。术后患者是否定期门诊鼻内镜复查、综合性治疗是病灶是否彻底性根除的重要原因[4] 。总之，鼻内镜是治疗鼻窦炎鼻息肉的理想方法，是值得推广应用的一项技术。
4 参考文献
[1] 张 翠.鼻窦炎、鼻息肉79例手术治疗体会[J].航空航天医药,2010, 21(1):55.
[2] 陈方军.鼻窦炎鼻息肉术后115例临床疗效分析[J].基层医学论坛,2010,14(3):240.
[3] 杨秋霞.内镜鼻窦炎鼻息肉手术治疗90例临床分析[J].中国现代医生,2009,47(36):122.
[4] 郑婵娟,张键铭.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效观察 [J].现代实践医学,2009,21(12):1340.
[收稿日期：2013-04-21 编校：朱林]
