鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术32例临床分析
发表时间：2014-01-15 浏览次数：970次
[摘要]目的：探讨鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的临床治疗效果。方法：采用鼻内镜技术，对鼻中隔偏曲患者进行鼻中隔矫正手术32例。结果：术后随访3~6个月，鼻内镜下定期清理术腔，疗效确切。结论：鼻内镜下鼻中隔矫正术，具有操作精确、手术视野清晰、出血量少，安全性高、并发症少、患者痛苦小等优点。
[关键词]鼻中隔偏曲;鼻内镜;矫正手术
鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见病、多发病，鼻中隔偏离中线向一侧或双侧偏曲或局部形成突起引起鼻腔功能障碍者，称鼻中隔偏曲。临床常表现出鼻塞、鼻出血、反射性头痛等症状，严重影响人们的身心健康和日常生活[1]。目前，鼻内镜已成为治疗鼻息肉、慢性鼻窦炎和鼻中隔偏曲的主要手段[2]，在鼻窦肿瘤手术以及颅底、鼻相关手术中也有广泛的应用。鼻内镜下鼻中隔矫正术可以非常精准地确定手术部位，创伤小，恢复快，和传统手术治疗鼻中隔偏曲的方法相比具有非常明显的优势。我科于2010年12月~2011年12月在鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术32例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：2010年12月~2011年12月间，我科采用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗32例患者，其中男18例，女14例，年龄18~58岁，平均35岁。所有患者均行鼻内镜检查，鼻塞20例，其中合并耳闷塞感者5例;头痛3例;脓涕10例;鼻出血5例，其中部分患者出现以上多个症状。体征：C型偏曲者5例，不规则偏曲且有高位偏曲者3例，有嵴突者2例，有棘突者2例。术前CT检查所示合并有鼻窦炎10例。10例经局部麻醉，22例在全身麻醉下经鼻内镜行鼻中隔偏曲矫正术，其中合并鼻窦炎者同时行功能性鼻内镜手术。
1.2手术方法：采用Storz鼻内镜图像系统，视患者病情的不同采用全身麻醉或者局部麻醉，患者取仰卧位，头稍微垫高，偏向术者。用1%丁卡因20 ml加1∶1 000肾上腺素棉片麻醉鼻腔黏膜后，1%利多卡因10 ml加1∶1 000肾上腺素3滴作鼻中隔黏膜局部浸润麻醉。鼻内镜下于鼻中隔左侧黏膜皮肤交界处稍前做弧形切口[3]，上至鼻顶，下至鼻前庭底，切开并分离同侧粘软骨膜∕粘骨膜，至足够宽大，于切口稍后纵行切开鼻中隔软骨勿伤及对侧黏膜，在鼻内镜下细心分离对侧黏骨膜，充分游离偏曲之软骨并切除，如果偏曲位于软骨与骨交界及骨部，继续分离后分段剪开并取出。如果是单一鼻中隔骨棘，可做切口于棘突前部，只切除鼻中隔的骨性支架，不切除对侧的黏骨膜，保持其完整性。对中隔偏曲不同的类型或做多条“#”划痕，或做多条楔形条状软骨切除，使中隔居中。其中合并鼻窦炎者同时行功能性鼻内镜手术。对合并有鼻甲肥大、鼻息肉患者，术中一并切除。清洗术腔，将黏膜复位，切口对合后缝合，双鼻腔凡士林纱条指套填塞，48~72 h内分批取出鼻腔填塞纱条。
1.3疗效评定标准[4]：治愈：鼻中隔矫正满意，创口愈合，症状消失;好转：鼻中隔矫正满意，创口愈合，因对侧鼻甲代偿性肥大，使鼻腔通气不畅;无效：鼻中隔矫正不满意，鼻腔通气未改善，鼻塞头痛症状仍存在。
2 结果
32例患者中，术后随访3~6个月，全部患者鼻腔通气满意，术前症状消除。无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷、脑脊液鼻漏等并发症的发生。
3 讨论
传统的鼻中隔矫正术，因术腔深在，术野欠清晰，操作具有一定的盲目性，技术难度相对较大。为了扩大手术视野，常需切除原本无明显偏曲的软骨与骨质，增加黏膜软骨膜及黏膜骨膜撕裂的危险[5]。与传统的鼻中隔矫正术相比，鼻内镜具有良好的照明，术野清晰，手术操作均在直视下完成，提高了手术的准确性，使深部操作直观易行[6]，避免了盲目操作，减少了鼻中隔穿孔、脑脊液鼻漏等并发症。鼻内镜下行鼻中隔矫正术，可清楚地分辨黏骨膜与白色的骨质，分离时一般不会发生黏膜损伤，尤其在骨嵴处，可有效防止黏膜损伤穿孔等。鼻内镜直视下很容易分离交界处的纤维粘连带，可减少并发症的发生。鼻内镜下鼻中隔手术，通过不切除或切除少量组织，矫正骨部畸形和对鼻中隔软骨偏曲采用条状、楔形切除或划痕术，消除软骨张力，不破坏鼻中隔软骨支架，达到矫正鼻中隔的目的。
此外，鼻内镜可接电视显示器，方便施教。我们认为在鼻内镜引导下行鼻中隔矫正术,具有视野清晰、暴露充分、操作准确、并发症少，术后疗效较好，值得推广应用。
4 参考文献
[1]苗军魁鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术60例疗效观察[J]现代临床医学，2012，38⑴：67
[2]韩德民，周兵鼻内窥镜外科学[M]北京：人民卫生出版社，2001：140
[3]王荣光，许庚，郭宝煌鼻内窥镜手术图解[M]北京：解放军出版社，2003：54257
[4]孙传兴临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]北京：人民军医出版社，1998：602
[5]陈群，陈晓平，任明中，等鼻内镜下鼻中隔矫正术141例临床分析[J]中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2006，14(3) ：176
[6]徐刚，何刚，杜泽秀，等鼻内镜下手术切除鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤[J]现代预防医学，200734(16)：3184
