皮肤点刺检测变应原210例结果分析
发表时间：2012-12-24 浏览次数：779次
作者 作者单位
许秋荣 河北省石家庄市中心医院耳鼻喉科,050011
余振亚 河北省石家庄市中心医院耳鼻喉科,050011
司秀红 河北省石家庄市中心医院耳鼻喉科,050011
张路平 河北省石家庄市中心医院耳鼻喉科,050011
王利军 河北省石家庄市中心医院耳鼻喉科,050011
赵颖 河北省石家庄市中心医院耳鼻喉科,050011
贾文学 河北省石家庄市中心医院耳鼻喉科,050011
杨莉晖 河北省石家庄市中心医院耳鼻喉科,050011
耳鼻咽喉科门诊经常会接诊这样的患者,主要临床表现为阵发性喷嚏、流清水样涕、鼻痒、鼻塞等,很多医生据经验轻易诊断为变应性鼻炎,其中皮肤点刺试验是近年来国际变态反应学界广泛采用的检测变应原的方法。我们用该法对就诊于我院疑为变应性鼻炎的156例患者进行变应原检测，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男96例，女60例;年龄5～85 岁,平均年龄45岁;病程1～20年。所有患者在检测前1周停用或未用过抗组胺药及激素类药。全部病例均有阵发性鼻痒、连续性打喷嚏、流清涕、鼻塞等症状;检查见鼻甲黏膜苍白水肿或充血,鼻腔有清水样分泌物,符合过敏性鼻炎诊断标准(1997 年•海口) [1] 。
1.2 方法
(1) 皮肤点刺试验:采用ALK Abello 公司提供的屋尘螨等16种吸入性变态反应原液,阳性对照液(组胺)，阴性对照液(0.9%氯化钠溶液) 及一次性变应原点刺针。按国际标准方法操作。选择前臂中部屈侧皮肤进行点刺，用记号笔在皮肤上标记所用点刺液名称,两种点刺液间离≥5 cm ,以防止反应红晕融合;75%乙醇消毒待干;自下而上滴阴性对照液、屋尘螨、热带螨等各种变应原液及阳性对照液各1 小滴(比针尖大即可);用一次性消毒变应原点刺针,垂直在每一液滴中轻压刺破皮肤(以不出血为度)，一液滴一针,1 s 后提起弃去;3～5 min后用棉签逐一将液滴吸干;20～30 min后观察并记录皮肤反应。皮丘>5 mm，局部红晕增大为阳性[2]。
2 结果
见表1。表1 16 种变应原阳性结果例(略)
3 讨论
变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后,由IgE 介导的介质(主要是组胺) 释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[3] 。诊断除典型的阵发性喷嚏、流清水样涕、鼻痒、鼻塞症状外,变应原检测阳性是根本的诊断方法。目前皮肤点刺试验检测是较简便易行的变应原诊断方法。变应原皮内试验是一种体内特异性免疫学检测法，原理是当有某种变应原进入皮肤时,对某些物质有速发型过敏反应的患者,立即特异性地引起皮肤内肥大细胞脱颗粒、释放组胺等活性物质，导致局部毛细血管扩张、毛细血管通透性增强(水肿、风团)，阳性者表示对该变应原过敏[4]。我科采用皮内试验法，对156 例变应性鼻炎患者进行了变应原检测，阳性率为96.8%;16 种变应原中尘土的阳性率最高，其次为混合吸入、螨、春季花粉、蒿属花粉。检测结果提示：要重视居室环境清洁,避免使用地毯、羽绒被，不养宠物，不种植花卉，室内保持通风,温度适宜，尽量采取湿式清洁;在春秋季花粉播散期，尽量减少户外活动，外出戴口罩;洗澡间及厨房等阴暗潮湿的地方保持通风干燥，减少霉菌滋生。156例患者中有5例未检测到变应原，可能这些患者病因中有特殊的变应原未包括在内，嘱其做进一步的实验室检查。本组试验两种以上变应原阳性率高，其中有两例对全部16 种变应原呈阳性反应，表明患者在高敏状态时，可同时对多种变应原过敏，这也说明单一变应原脱敏治疗变应性鼻炎效果不佳与临床相符。阴性结果的可能性如下：(1)患者对所检测的变应原以外的物质过敏;(2)试验抗原的浓度过低,或者因各种原因失效;(3)皮试季节选择不当,例如花粉季节过后,抗花粉抗体水平可下降;(4)患者处于症状严重期,肥大细胞消耗过多而衰竭,以致皮肤试验没有反应;(5)操作误差,例如试验时点刺针深入皮下,注入抗原量过少。
我们通过皮肤点刺试验检测变应原，能了解本地的主要致敏原,有利于疾病的防治,并为脱敏治疗提供客观依据。
【参考文献】
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志,1998，33：134.
[2] 乔秉善主编.变态反应实验技术.第1版.北京：科学技术出版社，1992.134135.
[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科分会. 变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004 年,兰州) . 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005，40:166167.
[4] 黄选兆主编.实用耳鼻喉科学. 第1版.北京：人民卫生出版社，2006.2592.
