伴随症状对判断突发性聋预后的意义
发表时间：2009-06-29 浏览次数：691次
作者：王洵
【关键词】 突发性聋；眩晕；耳鸣；预后
［摘要］ 目的 探讨突发性聋伴或不伴眩晕与耳鸣对判断预后的价值。方法 回顾性分析我科收治的492例突发性聋患者的资料。结果 突发性聋不伴耳鸣、眩晕患者77例，治疗有效率为89.6%；伴耳鸣不伴眩晕患者334例，有效率87.4%(P＞0.05)。仅伴眩晕28例，治疗有效率为60.7%，同时伴眩晕、耳鸣患者52例，治疗有效率为57.7%(P＞0.05)。伴耳鸣不伴眩晕患者与伴眩晕患者比较P＜0.05。结论 突发性聋不伴眩晕者预后更好，突发性聋伴或不伴眩晕对判断预后很有意义，耳鸣的有无对判断预后无明显价值。 ［关键词］ 突发性聋；眩晕；耳鸣；预后 Prognostic value of sudden deafness with or without other signs
WANG Xun,LV Xiao-fei,YIN Xiu-min,et al.
Department of Otorhinolaryngolaryngology Head and Neck Surgery,Affiliated Chaoyang Hospital of Capital Medical University,Beijing 100020,China
［Abstract］ Objective To investigate the prognostic value of sudden deafness with or without vertigo and tinnitus.Methods A retrospective analysis was performed in 492 cases of sudden deafness.Results The effective rate of treatment was 89.6% in 77 cases of sudden deafness without vertigo and tinnitus;334 cases of sudden deafness with tinnitus and without vertigo seen,the effective rate of treatment was 87.4%,P＞0.05.The effective rate of treatment was 60.7% in 28 cases of sudden deafness wiht vertigo.52 cases of sudden deafness with vertigo and tinnitus were seen and the effective rate of treatment was 57.7%,P＞0.05;with vertigo and only with tinnitus,P＜0.05.Conclusion The prognosis of sudden deafness without vertigo may be better than sudden deafness with vertigo To identify the complication of vertigo has good value on prognosis of sudden deafness,and tinnitus may be indistinct on prognosis of sudden deafness.
［Key words］ sudden deafness;vertigo;tinnitus;prognosis 突发性聋(突聋)是耳科常见疾病，近年来发病有增高趋势［1］，大多数患者同时伴有耳鸣，部分患者伴有眩晕症状，这些伴随症状对预后的影响各文献报道不一。现总结我科1997年1月～2005年1月收治的突发性聋患者492例492耳，分为突发性聋不伴耳鸣眩晕、仅伴耳鸣、仅伴眩晕及同时伴耳鸣和眩晕者共4组，分析比较经相同的常规药物治疗和高压氧综合治疗后的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 492例突聋患者中293例经耳蜗电图及脑干诱发电位检查示耳蜗损害，瘘管试验(-)，选重度耳聋伴眩晕者52例做头颅内听道螺旋CT检查无异常，全部进行纯音测听及导抗检查诊为感音神经性聋，语言频率平均听阈(PTA)均≥60 dBnHL，均符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会《突发性聋诊断依据和疗效分级》标准［2］。患者年龄17～73岁，82.3%患者在40～60岁。男202例202耳；女297例297耳，从发病到就诊时间为4 h～10天。
1.2 治疗方法 本组患者均经常规药物治疗加高压氧综合治疗2个疗程。药物治疗：(1)低分子右旋糖酐500 ml+川芎嗪160 mg+ATP 40 mg每天静滴1次，10天为1个疗程。(2)复合维生素B2片，维生素E 10 mg，维生素C 200 mg，每日3次口服。(3)地塞米松片20 mg，每日顿服1周。高压氧治疗每日1次，采用北京产3舱7门大型高压氧舱群(1976)，执行标准GB 12130-95，舱内压力为0.1 MPa，吸浓度100%氧气2次，每次30 min，2次间隔时间为10 min，减压时间为45 min，10天为1个疗程，中间休息2～3天，共2个疗程。
1.3 疗效判断标准 痊愈：0.25～4 kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效：上述频率平均听力提高30 dB以上。有效：上述频率平均听力提高15～30 dB。无效：上述频率平均听力改善不足15 dB［2］。
1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。
2 结果 突发性聋各伴随症状组间疗效结果，见表1。
表1 突发性聋各伴随症状组间疗效结果 (略) 由表1可见，伴与不伴耳鸣的突发性聋患者的疗效差异无统计学意义，不伴眩晕比较眩晕者预后更好，突发性聋伴或不伴眩晕对判断预后有意义，耳鸣的有无对判断预后无明显价值。
3 讨论 突发性聋的病因至今仍不十分明确，主要有病毒感染、血液循环障碍等学说［3］。黄选兆等大多数学者认为突聋伴眩晕，特别是初诊时出现自发性眼震者听力恢复的百分率较不伴眩晕者低，而耳鸣的有无与听力是否恢复无明显关系［4］；但也有学者如封新荣等［5］认为突发性聋伴或不伴眩晕其预后无差别；张玉燕等［6］分析突聋预后的相关因素是把耳鸣作为观察指标，而来做出确定结论。本组的分析结果与黄选兆等［4，7］的结果大致相同。各家报道结论不同的原因，笔者认为可能有以下几点：(1)突发性聋是否伴有眩晕可能与耳蜗损害程度有关，伴眩晕者损害更重，也更难恢复，治疗有效率更低。(2)突发性聋的预后还与从发病到得到综合治疗的时间久、短有关，大量研究表明病程在1～7天内疗效最佳，本组患者疗程均在此范围内，而报道伴或不伴眩晕预后无差异的文章中的患者病程则在1～2周或更长时间，在进行分组比较时也未做详细分类说明；并且采集病例大多样本较小(封新荣等报道伴眩晕组33例，不伴眩晕组59例［5］)，可能使其伴眩晕组疗效偏高，结果的可靠性低。(3)部分突聋伴眩晕者因眩晕、恶心、呕吐发作较剧，而影响口服药物、饮食营养摄入和吸收，以及不能尽早或持续完成整个高压氧疗程，也可能影响突发性聋伴眩晕的疗效。(4)耳鸣的机制也同样至今不清，并且没有统一的评判分级方法和客观检查手段，很多学者认为突聋的耳鸣为耳蜗性耳鸣。大多数突聋患者都同时伴有耳鸣症状，分布均匀，对听力是否恢复的影响不显著。
对突发性聋一定要尽早给予药物和高压氧综合治疗［8］，笔者分析认为突发性聋伴或不伴眩晕对判断预后很有价值，不伴眩晕者预后更好；而耳鸣的有无与听力是否恢复无明显关系，对判断预后意义不大。
［参考文献］
1 王明山,王霄霞,陈晓东.突发性聋患者凝血状态的研究.临床耳鼻咽喉科杂志,2000,7:305-307.
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3 Yamasoba T,Kikuchi S,Higo R,et al.Sudden sensorineural hearing loss asociated with slow blood flow of the vertebrobasilar system.Ann Otol Rhinol Laryngol,1993,102:873.
4 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998,1011-1013,1158-1193.
5 封新荣,张红霞,胡岩生.伴或不伴眩晕的突聋疗效的分析.听力学及言语言疾病杂志,2000,8:9-9.
6 张玉燕,刘童军,来长荣,等.176例突发性聋临床分析.听力学及言语疾病杂志,2000,8:237-238.
7 吕晓飞,李正庭,王洵.突发性聋的伴随症状对判断预后的价值.听力学及言语言疾病杂志,2001,9:99-101.
8 王卫国,许荣,路荣忠,等.高压氧治疗突发性聋的再评价.中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35:356-358.
作者单位： 100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉科
