微波消融治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察
发表时间：2009-06-29 浏览次数：707次
作者：张连忠
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAHS）是指睡眠时打鼾，上呼吸道阻塞致呼吸暂停频频发作，使患者处于慢性缺氧状态，导致白天嗜睡、精神萎靡、记忆力减退，影响工作。故已经引起耳鼻喉科医生的重视。 我科自2003年2～9月收治36例OSAHS患者均采用微波消融治疗，取得了满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 参考杭州会议的修订标准［1］：持续7 h睡眠中每次呼吸暂停≥10 s,反复出现30次以上或睡眠呼吸紊乱指数≥5次/h作为诊断标准。临床上将OSAHS分为轻、中、重3度：轻度紊乱指数介于5～20次/h，血氧饱和度＞0.85;中度睡眠呼吸紊乱指数21～50次/h，最低血氧饱和度0.80～0.85；重度睡眠呼吸紊乱指数＞50次/h，最低血氧饱和度＜0.80。
1.2 一般资料 本组36例患者，经体检均为重度，其中男32例，女4例，年龄32～58岁，平均48岁，病史长者达15年，短者5年。所有患者均表现为睡眠时打鼾、时有憋醒、出汗、醒后困倦乏力、头晕精神萎靡不振、记忆力减退、心慌胸闷等症状，影响工作。所有患者治疗前均做睡眠监测检查（初筛检查），7 h内平均暂停达30次以上，重者42次；暂停时间均在35～60 s，长者达78 s，血氧饱和度在85%～89%。所有患者术前均排除了因鼻腔所致的呼吸道阻塞，均证实为悬雍垂肥厚过长、软腭松弛、咽侧索肥厚，2例伴有舌根肥厚。
1.3 治疗方法 应用南京亿高医疗设备有限公司生产的微波消融仪；治疗前均常规行血常规、心电图及纤维喉镜检查，排除了瘢痕体质及血液病患者，术前嘱患者禁食，常规做口周及咽部消毒，1%地卡因间断喷咽腔3～5次以麻醉咽黏膜15 min，后用2%利多卡因6 ml加入少量1‰肾上腺素做软腭及悬雍垂根部3点浸润麻醉，每点注药1 ml。先将消融仪功率调至40～50 W,时间为8 s；调整好鼾枪，左手持压舌板压至舌前2/3部分，右手持鼾枪先用双面鼾枪夹持悬雍垂肥大部分，踩紧脚踏，8 s后即见夹持黏膜变白，此时即可；后移双面夹至软腭肥厚部分以同法治疗之，侧索肥厚之黏膜则用单面夹贴紧肥厚黏膜6 s后即可达到同样治疗效果；术后见创面无出血、周边轻度充血水肿；术后需给予抗炎及激素类药物，静脉给予达力隆针4 g、地塞米松针10 mg，每日1次，连用3天；配合雾化吸入治疗：庆大霉素针8万u及地塞米松针5 mg，每日1次，雾化1周。术后前两天进流食，口太漱口液漱口，每日来门诊检查1次，以观察疗效。所有患者8～12天后凝固黏膜可完全脱落，创面光滑，咽腔随之明显扩大。
2 结果 对所有36例患者我们进行了3～6个月的随访观察，26例患者睡眠时无暂停及憋醒现象，鼾声较前明显减轻，所有术前症状也较前明显减轻，检查咽腔较前明显宽畅，初筛复查6例呼吸暂停在10次以下，且每次在15 s以内；另10例呼吸暂停在15～20次之间，每次在25 s以内，效果较差的原因估计可能与长期吸烟及饮酒有关。
3 讨论 该法治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效稳定，并能在短期内达到较为理想的治疗效果，且症状缓解快，该手术不会造成咽黏膜预后瘢痕及粘连，局部反应轻，创面7～10天可完全愈合，不影响工作，疗效确切，是目前治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的理想方法。 微波消融仪在治疗鼾症方面是一次创新性突破，它具有使组织瞬间凝固消融作用，而与其他治疗方法相比，具有不出血、无痛苦、局部反应轻，无碳化及烟雾，术后咽腔扩大适中，不会造成反流及开放性鼻音，疗效好、费用低，安全可靠、无后遗症［2，3］。
［参考文献］
1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华医学会耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州）.中华医学会耳鼻咽喉科杂志，2002，28：403-404.
2 杨一兵.腭咽成形术后大出血3例.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16：696.
3 张玉焕，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠监测中昏迷一例.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38（4）：288.
作者单位： 450007 河南郑州，郑州市中医院耳鼻咽喉科
