非住院病人纤维喉镜声带小结与息肉摘除术

　　作者：戴建军,王彦君,唐桂虹,赵君晖,韩莉,张　　作者单位：河北省唐山华北煤炭医学院附属医院;河北省围场县医院耳鼻咽喉科

　　【摘要】 　　目的 探讨局麻下纤维喉镜声带息肉、声带小结手术治疗方法及效果。方法 对86例声带息肉、小结患者采用局部麻醉纤维喉镜监视器监视下声带息肉钳摘除小结及息肉。结果 86例中显效80例(93%)，有效6例(7%)，总有效率100%。结论 采用局部咽喉粘膜表面麻醉、监视器下纤维喉镜声带小结、息肉摘除术容易掌握、简便易行、有效降低麻醉风险、不易出现并发症、愈合时间短等优点，可作为临床推广的一种术式。

　　【关键词】 声带息肉;局麻;监视器;纤维喉镜

　　Non-hospitalized patients with polyp and nodules of vocal cordsurgery by laryngoscope　　Dai Jianjun,Wang Yanjun,Tang Guihong, et al　　Tang's mountain in Hebei north China coal medical college subsidiary hospital ear nose throat section，063000，China

　　【Abstract】 Objective To explore the therapeutic methods and efficiency of fiberoptic laryngoscope of vocal polyps, nodules under local anesthesia.Methods 86 cases with vocal polyps and nodules were removed with a fiberoptic laryngoscope surveillance monitors clamp.Results among 86 cases , 80 cases (93%) were markedly effective , 6 cases (7%) were effective, the total efficiency were 100%. Conclusion the advantages of vocal polyps and nodules surgery under the fiberoptic laryngoscope monitors was easy to grasp and effective, it is effectively to reduce anesthesia risk and the complications of operation not so easy to occur. The healing time is shorter and it can be used as a clinical extended operation.

　　【Key words】 Vocal polyps;Local anesthesia;Fiber resection of ;Laryngoscop

　　声带息肉、声带小结摘除术是喉科疾病中最常见的手术之一。其术式种类很多;就我科于2000年2月至2007年3月期间，选择性采用局麻、监视器纤维喉镜下声带小结、息肉摘除术86例，效果满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 采用局部麻醉纤维喉镜下声带小结、息肉摘除的86例中，男64例，女22例，年龄22～66岁。息肉、小结发生于声带前中1/3段的74例占86.1%，小结、息肉发生于声带其他部位的12例占13.9%，双侧声带息肉7例占8.1%。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 麻醉 所有病人术前6小时禁食水，并在术前30分钟肌注阿托品针0.5mg;苯巴比妥钠针100mg;术时均采取坐位，身体略向前倾，1%丁卡因间断咽喉及舌下喷雾3次。在监视器纤维喉镜监视下声门区表面喷雾2次1%丁卡因，并视病人的舌背高低、咽部反应强弱等情况可适当增加喷雾次数;然后在窥镜监视下，用声带息肉钳夹一蘸有1%丁卡因的棉球分别置入会厌喉面、声门区表面，给予粘膜表面麻醉;同时嘱病人平静呼吸，约1～2分钟后取出，嘱病人将喉部痰液尽量清除干，准备开始手术。

　　1.2.2 纤维喉镜摘除术 在监视器系统的监视下，根据声带息肉及小结所在的部位，选用可调式声带息肉钳置入喉腔，用其固定叶轻压声带与息肉、小结相交处的声带侧，使得声带息肉、小结略向外上翻起，闭合声带息肉钳活动叶，在确定钳住根部后，顺势摘除息肉;对于广基息肉可分次摘除，如残余组织较小，常规钳叶不能摘除的情况下，可更换精细叶的声带息肉钳加以钳除与修复，确定无残留后，手术结束。有时手术不能一次完成，可将纤维喉镜取出，病人清除喉部痰液，待片刻休息后，可继续完成手术。术中手术创面一般不会出现明显出血，少量出血可自止;如较多不能自止时，可根据情况用蘸有1‰的肾上腺素棉球轻压创面给予辅助止血;手术当中尽量不要使用吸引器吸引刺激声门区组织，以免刺激引起喉痉挛。

　　1.2.3 术后护理 术后无需严格禁声，以避免声带粘连的发生;但要调节好饮食结构，避免进辛辣等刺激性食物，以减少对呼吸道的刺激，而影响手术创面的恢复;并且给予雾化吸入，促进手术创面肿胀的康复。

　　1.2.4 疗效标准 显效:一次性完成手术，无息肉残留，无损伤声带组织，术后1个月复查,发音正常者，有效:手术后声带残留少量息肉，声带组织无损伤，术后1个月复查，发音改善者，无效:未完成手术[1-2]。

　　2 结果

　　本组病例中：显效80例93%，有效6例7%，总有效率100%。术后随访4个月至2年，患者发音无明显嘶哑;喉镜检查可见声带表面光滑，未见声带充血、水肿及息肉复发等情况出现。

　　3 讨论

　　声带息肉的治疗以手术为主,因手术视野较深,暴露和操作较困难,技术要求较高。目前常用的手术方法较多，如间接喉镜、直接喉镜、支撑喉镜、喉裂开术及监视器下纤维喉镜术等。但直接喉镜、支撑喉镜大多数需要在全麻下进行，因喉镜为金属硬管，手术效果受麻醉情况、喉腔暴露情况以及有无突牙、病牙、义齿、小下颌、厚舌、颈短、体胖、颈部术后有瘢痕形成及有颈椎病的等情况限制，如果操作不当可手术失败或者出现门齿松动、脱落等并发症的发生。因此，良好的术式和麻醉是手术成功的保障。其中麻醉方法主要为局部麻醉和全身麻醉。采用局部咽喉粘膜表面麻醉、监视器下纤维喉镜声带小结、息肉摘除术，可利用监视器的放大效果，更清晰地观察病变部位的情况，使得手术更加彻底，不易复发。本组局麻、监视器纤维喉镜下声带息肉、小结摘除术86例，总有效率达100%，术后无明显并发症。作者认为局麻、监视器下纤维喉镜声带息肉、小结摘除术的优点主要为：①镜体较细，柔软可弯曲，有放大效果，可直达病变部位，对患者的舌部及咽喉部刺激较轻，病人痛苦小，容易接受;②操作简便，容易掌握，尤其是对初学者很容易掌握手术要领和方法，尤其适用于基层医疗单位;③因监视器具有使手术视野放大的效果，可清晰看到病变组织与正常声带间界限，使得操作更加准确，避免伤及正常声带组织;并且手术可以做得更加彻底，避免复发;④手术费用低，病人容易接受，具有良好的社会效益。

　　综上所述，我们认为采用局部咽喉粘膜表面麻醉、监视器纤维喉镜下声带小结、息肉摘除术是一种可推广运用的治疗声带息肉、声带小结的方法。随着纤维喉镜的广泛应用及操作的日益成熟，局麻下准确地行声带小结、息肉手术成为日趋完善的术式[3]。

　　【参考文献】

　　[1] 刘梅香.显微支撑喉镜下与间接喉镜下声带息肉手术疗效观察比较.临床和实验医学杂志，2006，5(12)1969

　　[2] 辛洁，袁辉. 手术治疗声带息肉70例体会. 苏州大学学报(医学版)，2003，23(1)：116-117

　　[3] 陈晓东.电视纤维喉镜手术治疗声带小结与息肉33例.江西医药，2006，41(6)：397-399