不同止血材料在鼻窦炎术后鼻腔填塞的疗效观察
发表时间：2012-08-24 浏览次数：767次
作者：严永明,杨晓华,李珂 作者单位：长治市人民医院，山西 长治
【摘要】 目的：观察鼻内镜术后应用不同填塞材料对术后4 h头痛及鼻腔胀痛程度、填塞期间鼻腔渗血量、取出鼻腔填塞物后出血量及术后两周鼻腔黏膜肿胀情况的影响。方法：将2005年2月—2007年3月期间收治的鼻窦炎患者随机分为凡士林纱条组、S100可吸收性止血绫组、PVF医用海绵组和S100可吸收性止血绫+PVF医用海绵组，分别观察术后4 h头痛和鼻腔胀痛程度、填塞期间鼻腔渗血量、取出鼻腔填塞物后出血量及术后两周鼻腔黏膜肿胀情况。结果：联合应用止血绫和PVF海绵，在术后疼痛、鼻腔渗血量、取出填塞物后出血量以及术后鼻腔黏膜肿胀情况等方面较凡士林纱条均有明显优势;二者联合应用较单独应用时鼻腔渗血量、取出填塞物后出血量明显减少。结论：联合应用PVF医用海绵组和S100可吸收性止血绫使患者术后出血降到了最低，且术后患者鼻腔黏膜水肿程度明显减轻，缩短了术后恢复时间。
【关键词】 功能性鼻内镜手术;鼻腔填塞;PVF医用海绵;S100可吸收性止血绫
随着鼻内镜的普及，功能性鼻内镜鼻窦外科手术(FESS)已成为治疗慢性鼻窦炎的常规方法。鼻腔填塞是预防鼻内镜术后出血和粘连的有效方法，但填塞材料的选择却没有统一标准。本文对三种填塞材料的治疗效果进行比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2005年2月—2007年3月期间在我科行鼻内镜手术治疗的鼻窦炎患者435 例，其中男324 例，女111 例，年龄15～74 岁，按照海口标准Ⅰ型246 例，Ⅱ型166 例，Ⅲ型23 例。全部手术均为同一组操作熟练的医师完成。
1.2 方法
将所有患者随机分为4组：凡士林纱条组(A组)108 例，术后用凡士林纱条填塞术腔，纱条为我科自制，长约7 cm，宽1 cm;S100可吸收性止血绫组(B组)108 例，北京泰科斯曼科技公司生产;PVF医用海绵组(C组)109 例，北京英佳麦迪克公司生产;S100可吸收性止血绫+PVF医用海绵组(D组)110 例。所有病例均行FESS手术，采用Messerklinger术式，术后48 h抽取鼻腔填塞物。
1.3 疗效观察
术后4 h记录患者头痛和鼻腔胀痛程度：无痛即患者感到无痛或极轻微痛，无需处理;轻度痛即患者感到较痛，但用止痛药可缓解，且不影响睡眠;重度痛即患者疼痛明显，服用止痛药效果不明显，且影响睡眠。鼻腔渗血和分泌物<30 mL为少量，>60 mL为多量，二者之间为较多。填塞物取出后出血量以取出后1 d内出血量计，<10 mL为少量，>20 mL为多量，二者之间为中量。术后2周术腔黏膜肿胀分为：轻度，术腔缩小不明显，上颌窦口宽敞;中度，术腔明显缩小，上颌窦口黏膜水肿，窦口变窄;重度，中鼻甲接触到鼻腔外侧壁[1]。
1.4 统计学方法
数据经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
(见表1～4)表1 术后4 h头痛和鼻腔胀痛程度比较表2 填塞期间鼻腔渗血量比较表3 取出鼻腔填塞物后出血量比较 表4 术后两周鼻腔黏膜肿胀情况比较由表1～4可以看出，联合应用止血绫和PVF海绵，在术后疼痛、鼻腔渗血量、取出填塞物后出血量以及术后鼻腔黏膜肿胀情况等方面较凡士林纱条均有明显优势。而联合应用止血绫和PVF海绵与二者单独应用在术后疼痛及术后两周鼻腔黏膜肿胀情况方面没有明显差异(P>0.05)，但二者联合应用较单独应用时鼻腔渗血量、取出填塞物后出血量明显减少(P<0.05)。
3 讨 论
凡士林纱条价格低廉，制作容易，但是应用凡士林纱条填塞鼻腔对患者刺激较重，患者头痛明显，填塞期间鼻腔渗血、分泌物数量和填塞物取出后出血量多，术后术腔黏膜肿胀明显，黏膜恢复较慢。且易出现并发症[2]。S100吸收性止血绫是一种局部止血材料，是用氧化羟甲基纤维素钠制成的可吸收性织物，无任何药物附着，具有物理、化学和生理三重止血功能[3]。它水解后激活凝血因子，启动内源性凝血系统，加速纤维蛋白间交连，聚集红细胞，聚集血小板，同时形成凝胶状物质，堵塞血管来加速凝血过程，它可被吸收，组织反应小，最后绝大部分通过循环系统排出体外。吸收性止血绫安全可靠而无毒副作用，具有止血迅速、稳定、易溶解、组织相容性高等特点。缺点是不能使术腔得到有效的支撑，易发生粘连及鼻中隔血肿等。PVF医用海绵是一种膨胀止血材料，其止血作用是遇水后迅速膨胀，机械压迫创面而达到止血目的[4]。具有以下特点：材质柔软，高度吸水性，高度膨胀填充鼻腔，提供均匀的支撑和压迫易于放置和取出，取出时不会造成新的创伤无纤维脱落，不会引发再感染，生物相容性好，不会产生排异反应，还可以作为临床用药的载体。但仅有物理性止血作用。选择理想、合适的止血材料有利于鼻腔止血术后恢复，促进创面愈合，减少并发症，减少患者痛苦。我科利用两种止血材料的优点，将二者联合应用于鼻窦炎术后患者，取得了良好疗效，不仅患者痛苦较凡士林纱条填塞大大减轻，而且使患者术后出血降到了最低。且术后患者鼻腔黏膜水肿程度明显减轻，缩短了术后恢复时间。
【参考文献】
[1]布荣霞，崔江.四种止血材料对鼻内镜术后鼻腔填塞的疗效观察[J].河北医学，2007，12(13)：1 2741 277.
[2]Lee H M，Lee S H，Wang S J.A giant pyogenic granuloma in the nasal cavity caused by nasal packing[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2002，259(5)：231233.
[3]谭文格.吸收性止血绫在鼻内窥镜手术中的应用价值[J].中国内镜杂志，2004，10(7)：9798.
[4]李清明，彭培宏.鼻腔填塞材料的选择[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18：508510.
