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《耳鼻咽喉科学》

刎颈伤21例

发表时间:2012-08-09  浏览次数:804次

  作者:刘联合  作者单位:信阳市中心医院耳鼻咽喉-头颈外科, 河南 信阳 464000

  【摘要】目的 探讨刎颈伤的救治方法和效果。方法 回顾性分析21例刎颈伤患者的病历资料。结果 所有患者全部救治成功,术后随访6个月~2年,3例发音嘶哑,余18例均呼吸通畅、发音正常,无吞咽障碍、喉狭窄等后遗症。结论 救治刎颈伤时,在保证生命体征正常的情况下,尽早及时行咽喉成型修复手术,预防各种后遗症的发生,以期获得良好疗效。

  【关键词】 刎颈伤;咽喉成型修复;心理

  LIU Lianhe

  (Department of Otorhinolaryngology & Head and Neck Surgery, Xinyang Central Hospital, Xinyang 464000, Henan, China)

  To investigate the treatment method and effect for neck injury. Methods The clinical data of 21 cases of neck cut injury from June 2000 to April 2007 were retrospective analyzed. Results All were successfully treated. Followed up for 6 months to 2 years, 3 cases were hoarse, and others had normal pronunciation and swallowing. Conclusion In the treatment of cut neck injury, if the vital signs are normal, the molding repair surgeries on the throat should be done as soon as possible.

  Key words: Cut neck injury; Throat plastic repair; Psyche 刎颈伤属于开放性喉外伤,多由心理因素造成,伤口常累及颈部软组织、甲状腺、软骨、咽喉腔、神经、血管、气管及食道等重要解剖部位,病情一般较严重,处理稍有不慎,即可发生严重后果甚至危及生命。2000年6月至2007年4月,我科共抢救治疗刎颈伤21例,疗效满意,报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 资料与方法

  1.1.1 一般资料 21例中男7例,女14例,17~63岁,以40岁以下中青年为多(71%),受伤后至就诊时间为30?min~5?h。皆为利器切割伤。

  1.1.2 受伤程度 有6例伤及皮下肌肉组织,无与咽喉腔贯通;余15例均与咽喉腔气管贯通:伤及舌骨者3例、甲状软骨者7例,环甲膜、环状软骨及气管环者5例。颈总动脉、颈内静脉损伤1例,食道破裂损伤1例,颈部严重复合外伤同时伤及喉返神经2例;合并有失血性休克4例(19%),伴有呼吸道阻塞引起窒息11例(52%),颈部皮下气肿5例(24%),无气胸及纵隔气肿发生。

  1.1.3 原因 失恋2例,夫妻感情纠纷3例,吵架生气后5例,精神失常者1例,婆媳及家庭之间纠纷4例,醉酒后2例,患病后久治未愈轻生1例,其他原因3例。

  1.2 治疗方法 首先保持患者呼吸道通畅,及时补液扩容抗休克治疗,并初步了解患者病情,掌握受伤程度,急诊行清创止血并手术探查修复伤面。

  11例因刎颈伤后呼吸道阻塞引起窒息的患者,及时清除咽喉腔及气管内血液和分泌物,5例呼吸困难者得以缓解,6例未缓解进一步行气管切开术,及时保证呼吸道通畅;4例失血性休克患者经及时压迫止血并快速补液输血、扩容抗休克治疗,病情稳定后进一步手术探查修复伤面。

  6例仅伤及颈部皮下肌肉组织,无与咽喉腔贯通者直接局麻下Ⅰ期行清创缝合术。15例与咽喉腔气管贯通者,全麻下及时行咽喉腔气管探查及成型术。其中同时行食管破裂修补术1例,喉返神经断端吻合术2例,颈内静脉结扎、颈总动脉修补术1例。术后置入引流条1~2?d,密切观察呼吸,咽喉腔气管成型术的患者鼻饲饮食1周以上,同时大剂量广谱抗生素消炎抗感染,短期应用糖皮质激素,术后注射破伤风抗毒素,保持口腔清洁,加强营养对症治疗。

  1.3 疗效判定标准[1] 气道情况:① 良好,气道情况类似损伤前;② 一般,有轻度呛咳或活动后有呼吸困难;③ 差,不能拔除气管套管。嗓音情况:① 良好,嗓音类似损伤前;② 一般,有声嘶,但在可理解的语言标准;③ 差,耳语、失音或难理解的语言。吞咽情况:根据患者主观判断进行评价。

  2 结 果

  21例刎颈伤患者全部救治成功,术后随访6个月~2年,有3例发音嘶哑,气道情况达到良好,嗓音情况一般;余18例均呼吸通畅、发音正常、无吞咽障碍、无喉狭窄等后遗症,气道情况和嗓音情况均达到良好。

  3 讨 论

  刎颈伤伤后切口及咽喉腔、气管内涌入大量血液和分泌物,容易阻塞气道引起窒息,应及时用吸引器吸出,如窒息不能缓解,可直接从创口插入套管以便呼吸,必要时及时行气管切开术。手术中是否先行气管切开术,我们认为应视病情而定,提倡当刎颈伤口与咽喉腔相通并伤及软骨时先行气管切开,在治疗中有以下优点:① 解除和预防上呼吸道堵塞;② 防止血液和渗出物流入气管,便于清除吸入气管内的血液和分泌物;③ 使喉部得到休息,促进伤口早日愈合;④ 利于术后护理和下呼吸道管理,减少下呼吸道感染[25]。

  刎颈伤多为利器刺伤,出血较多,如不及时止血极易造成出血性休克而危及生命,所以止血及补液扩容抗休克治疗尤为重要。因此,入院时伤口仍有明显活动性出血时,应立即手术探察伤口止血,必要时同时行清创缝合及整复手术,有休克者,急诊手术过程中进行抗休克治疗。

  当刎颈伤口未穿通咽喉腔,咽喉内黏膜无损伤时,应仔细检查创口,Ⅰ期清创缝合,术后引流,密切观察呼吸,消炎对症治疗即可。一旦确定伤口与咽喉腔或气管相通,伤口的探查应在生命体征基本稳定的情况下尽早进行。首先进行止血:颈部血管丰富,尤其是大血管,要小心仔细认真检查,不可盲目随意清理血凝块,特别是颈动脉鞘附近,以免引起原有受伤血管再次破裂致大出血。要辨明出血部位及时止血,如甲状腺损伤出血应以缝扎为主,有颈内静脉破裂出血者,应分出迷走神经后双重缝扎止血并防止气栓形成,如有双侧颈内静脉损伤,应保留一侧颈内静脉,以保证颅脑静脉回流。对于颈外动脉及其分支破裂出血均可结扎止血,颈总或颈内动脉破裂原则上进行修补,以恢复脑组织的正常血供,以免出现偏瘫、失语甚至死亡;但在破裂难以修补而必须结扎时,应注意宁可结扎颈总动脉而不能结扎颈内动脉,或进行颈内动脉与颈外动脉吻合术[6]。

  咽喉腔成型术中要尽量多保留软组织和黏膜组织,破裂软骨尽可能复位固定,喉软骨严重变形者,术中复位、固定后,喉腔内放置扩张模,以防喉狭窄。修复气管和食道时注意仔细检查喉返神经和喉上神经有无损伤,如有损伤可行神经断端吻合术,本组2例喉返神经损伤的患者,经神经断端吻合术后一侧声带活动部分受限,声音稍有嘶哑,其他恢复良好。

  刎颈伤术后常规给予足量抗生素治疗,并给予激素,预防喉狭窄。密切观察呼吸,保持呼吸道通畅,清除痰痂防止堵塞和感染。常规留置引流管,以免形成血肿造成感染;鼻饲时给予高热量、高蛋白流质饮食。刎颈伤患者均有心理障碍,治疗期间要同时进行心理治疗,多与患者沟通交流,防止患者自行拔除气管套管或再次自刎。

  【参考文献】

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