通心络胶囊、六味地黄丸与美多巴合用治疗帕金森病

作者：沈涌 罗烈岚   

作者单位：浙江中医药大学附属广兴医院 杭州 310006

【摘要】  ［目的］观察中成药通心络胶囊、六味地黄丸与美多巴合用治疗帕金森病的疗效。［方法］将60例患者随机分两组，治疗组30例在服用美多巴片基础上加服通心络胶囊与六味地黄丸，对照组仅服用美多巴片。治疗前、治疗3个月及6个月后用帕金森病统一评分量表第3分量表（UPDRS subscale Ⅲ）对两组评分、比较。［结果］治疗组治疗前后评分差异无显著性，对照组治疗前与治疗6个月后评分差异有显著性，治疗前低于治疗后；两组治疗6个月后评分差异有显著性，治疗组低于对照组。［结论］中西医结合治疗帕金森病有延缓病情进展的作用。

【关键词】  帕金森病；通心络胶囊；六味地黄丸；美多巴

　　Parkinson’s Disease Treated with Tongxinluo Capsule，Liuwei Rehmannia Root Pill and Madopar

　　Shen yong，Luo Lielan

　　Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou(310053)

　　Abstract：［Objective］ To observe the cure effect of Tongxinluo Capsule，Liuwei Rehmannia Root Pill and Madopar in combination on Parkinson’s disease.［Method］ Randomly divide 60 cases into 2 groups，the treatment group 30 cases take Tongxinluo Capsule and Liuwei Rehmannia Root Pill on the basis of Madopar；the control one only Madopar.Evaluate and compare both groups at UPDRS subscale Ⅲ before treatment，3 months and 6 months after treatment.［Result］ For the treatment group，there’s no marked difference between before and after treatment；for the control one，there’s marked difference between before treatment and 6 months after treatment，the score was lower before than after treatment；obvious difference between both groups after 6 months of treatment，the treatment group was lower than the control one.［Conclusion］ Combination of TCM and western medicine can delay the developments of the Parkinson’s disease.

　　Key words：Parkinson’s disease；Tongxinluo Capsule；Liuwei Rehmannia Root Pill；Madopar

    帕金森病是一种中老年期常见的隐匿起病、缓慢进展的中枢神经系统变性疾病，其临床主要症状是静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等，严重影响病人的生活质量。西医药物治疗用多巴胺替代疗法能有效改善症状却难以阻止病情的进展。我们从常用中成药中选择了通心络胶囊、六味地黄丸与美多巴片合用来治疗帕金森病并进行观察，发现有延缓病情进展的作用。

　　1  对象与方法

　　1.1  选择

　　2003年12月至2006年12月期间在我院门诊病人60例，纳入标准：①符合原发性帕金森病诊断标准［1］。②年龄<80岁。③病程6个月以上，并且已服用美多巴片2月以上，症状稳定。④Hoehn－Yahr分级［2］<3级。排除标准：①继发性帕金森病患者。②伴随其他严重的中枢神经系统疾病者。③伴有严重的心、肝、肾及内分泌系统、造血系统疾病，消化道出血者。④交流困难失明、失语、聋哑者。⑤不能按要求接受、完成观察治疗者。

　　1.2  以上观察对象随机分为两组。治疗组30例，男19例，女11例，年龄（64.03±7.49）岁，Hoehn－Yahr分级：1～1.5级9例，2～2.5级21例。对照组30例，男17例，女13例，年龄（64.93±8.17）岁，Hoehn－Yahr分级：1～1.5级6例，2～2.5级24例。2组性别、Hoehn－Yahr分级经x2检验，P>0.05，年龄经t检验，P>0.05，具有可比性。在观察期间2组患者继续服用已服用的美多巴片且剂量、频次保持不变，治疗组剂量（442±149）mg／d，对照组剂量（467±164）mg／d，2组剂量经t检验，P>0.05，具有可比性。治疗组在服用以上药物的同时加服通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司）3粒，3次／d；六味地黄丸（河南省宛西制药股份有限公司）8粒，3次／d。所有患者在观察开始时、3个月后及6个月后进行帕金森病统一评分量表第3分量表（UPDRS subscale Ⅲ）［2］评分。观察分值变化。

　1.3  统计学方法

　　所有数据采用SPSS10.0统计软件处理，数值用x±s表示，比较采用t检验。

　　2  结果

    两组治疗前UPDRS subscale Ⅲ评分差异无显著性（P>0.05），具有可比性。治疗组6个月后与治疗前评分差异无显著性（P>0.05），对照组6个月后与治疗前评分差异有显著性，治疗前低于治疗后（P<0.05）。组间比较，两组在6个月后的评分差异有显著性，治疗组低于对照组（P<0.05）。见表1。表1  两组病人治疗前后UPDRS subscale Ⅲ评分比较（略）

　　3  讨论

    帕金森病的确切病因至今尚未明确，较为明确的病理改变是黑质－纹状体通路的多巴胺能神经元生退行性变、路易小体（Lewy body）形成及多巴胺递质减少。西医药物治疗主要是多巴胺替代疗法及调节递质之间的平衡（抗胆碱能）。其作用明确、见效快，在帕金森病的治疗中处于核心地位。但替代疗法能改善症状却无法延缓疾病的进展，长期应用难以维持这些药物的最初的临床改善程度，甚至不断增加药物剂量也不能解决这一难题，反而增加副作用和运动系统并发症。因为替代疗法不能从根本上改变帕金森病患者的黑质纹状体变性问题。

    帕金森病属于中医学“颤证”、“震颤”、“颤振”、“掉”等的范畴。中医认为其基本病机为肝肾阴亏，气血不足，筋脉失养，虚风内动。其治法主要滋补肝肾，益气养血，熄风通络［3］。结合中医病机及治法，并从长期治疗的便利性出发，我们从临床常用药物中筛选出通心络胶囊与六味地黄丸来携同治疗帕金森病。通心络胶囊主要成份为人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、檀香、降香、乳香等，具有益气活血，熄风通络的功能。六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成，功能滋补肝肾。现今对帕金森病病因的探索认为其与氧化应激［4］、低灌注［5-6］有密切的关系。现代研究认为通心络胶囊有有改善患者血液流变学指标、改善血流动力学、改善血管内皮功能、促血管新生、促内皮损伤后修复和抑制血管内皮增生等作用。六味地黄丸有保护血管内皮、降低血浆粘度、抗氧化作用。通心络胶囊、六味地黄丸治疗帕金森病既符合中医理法又切合了现代医学对帕金森病病因的认识。

    本研究结果显示对照组仅使用美多巴替代治疗的帕金森病患者，6个月后患者UPDRS subscale Ⅲ评分仍有统计学意义的增加；而治疗组合用通心络胶囊与六味地黄丸的患者其分值变化无统计学意义。2组患者6个月后组间比较亦显示其评分差异有显著性，治疗组分值低于对照组。帕金森病统一评分量表第3分量表（UPDRS subscale Ⅲ）是最常用的帕金森病症状评定分量表，用于判断帕金森病患者的运动功能，得分越高患者的运动体征越明显，病情也越严重。以上结果表明单用固定剂量美多巴片治疗帕金森病，患者的症状在6个月后仍有明显进展，而合用通心络胶囊与六味地黄丸有延缓帕金森病症状进展的作用，较之单用美多巴的患者其作用明显。

    另外，研究还发现治疗组治疗3个月后UPDRS subscale Ⅲ评分较治疗前有下降趋势，但未显示显著性，从帕金森病的进展性考虑较难理解，也许与中药的整体疗效有关，通过改善整体体质而改善运动功能。这还有待今后更深入、细致的研究。

【参考文献】  　　［1］蒋雨平.原发性帕金森病的诊断标准（2005年）［J］.中国临床神经科学，2006，14（1）：40.

　　［2］陈清棠.临床神经病学［M］.北京：北京科学技术出版社，2001：396-402.

　　［3］方药中.实用中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：424-426.

　　［4］Lotharius J & Brundin P.Pathogenesis of Parkinson’s diease:dopamine，vesicles andα-synuclein ［J］.Nat.Rev Neurosci,2002,3(12):932.

［5］Farhas E，De Jong GI，de Vos RA，et al.Pathological feature of cerebral cortical capillaries are doubled in Alzheimer’s disease and Parkinson’s diease ［J］.Acta Neuropathol (Berl ),2000,100(4):395-402.

　　［6］Kawabata K，Tachibana H，Sugita M.Cerebral blood flow and dementia in Parkinson’s diease ［J］.J Geriatr Psychiatry neurol,1991,4:194-203.