微波治疗慢性肥厚性鼻炎256例疗效分析
发表时间：2012-10-10 浏览次数：778次
作者：赵东 作者单位：海军工程大学天津校区门诊部，天津
【摘要】目的：探讨慢性肥厚性鼻炎的治疗方法及疗效。方法：慢性肥厚性鼻炎患者256例，应用微波热凝双侧下鼻甲。结果：2～4周后，绝大多数患者症状消失或改善，随访2个月至2年，总有效率100%。结论：微波是治疗慢性肥厚性鼻炎的一种安全、简便、有效的方法，无不良反应。
【关键词】 微波;慢性肥厚性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎是临床常见病，症状为鼻塞、呼吸困难，需用鼻黏膜收缩剂才能维持呼吸。大多数已行药物治疗数周或数年，但效果不明显，手术治疗患者痛苦，需住院且费用昂贵。我科2003-2007年用微波治疗256例慢性肥厚性鼻炎患者，疗效很好。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组256例患者，男144例，女112例，年龄最小17岁，最大69岁，平均39岁。其中180例滴用呋麻滴鼻液，激光手术21例，下鼻甲部分切除术3例，下鼻甲硬化剂注射3例。均确诊为慢性肥厚性鼻炎，主要症状是双侧持续性鼻塞，鼻腔见黏液性或脓性分泌物，嗅觉减退，可伴头痛、头晕等。检查见鼻黏膜暗红色、充血，鼻甲肥大，表面呈结节状或桑椹样改变，对血管收缩剂反应不敏感，鼻腔通气不畅，鼻底或中下鼻道可见黏液性或脓性鼻涕。
1.2 治疗方法
采用江苏徐州奥瑞电子设备有限公司生产的Ⅰ类B型多功能微波治疗仪，选择输出功率40～45 W，接通220 V，50 Hz交流电，患者取正坐位，用1%丁卡因加盐酸肾上腺素的棉片双侧鼻腔表面麻醉，共2次，每次5～10 min，术者手持选好的微波接触式辐射针，直视下插入肥厚黏膜下做局部热凝，或者将微波探头分别与下鼻甲内侧前中部尽量靠后端、中鼻甲前、中部分接触，从后向前滑动至组织变白，病变组织缩小即可。根据肥厚程度掌握治疗时间约2～4 s，一般一侧鼻甲选择4～6个点，每点相距5 mm左右，如果出血较多，可用麻黄素棉片加压止血，待出血停止后再继续操作。微波热疗中，患者除有局部温热感及治疗后短期轻微疼痛外，无其他不适。术后每3～5 d鼻腔换药1次，清理鼻腔痂皮假膜，常规全身抗生素治疗5 d，用麻黄碱液滴鼻，防止黏连，保持通气顺畅，1周后复诊。
1.3 疗效标准
治愈：下鼻甲明显缩小，鼻腔通畅，无鼻塞;显效：下鼻甲缩小，鼻塞症状明显改善;有效：鼻甲轻度缩小，鼻塞症状轻微改善;无效：鼻腔大小与术前相同，症状无改善。
2 结 果
治疗后1 d可见局部出现水肿，表面出现假膜，表现为鼻塞加重，鼻涕增多;1周后假膜萎缩脱落;2周后见黏膜上皮再生恢复。随访2个月至2年，治愈108例，治愈率42.19%;显效95例，显效率37.11%;有效53例，有效率20.7%;未见无效者;总有效率达100%。有效者均伴有下鼻甲骨质增生肥厚及鼻中隔弯曲。
3 讨 论
慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层，甚至是骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症[1]。微波是一种高频电磁波，可在瞬间使组织产生高温而达到凝固坏死、止血的目的，它是以人体组织为热源的内部加热，引起组织中离子水分子和偶子的高频震荡，微波加热属介质加热，当其热效应使温度达65～100℃时，就可以使组织发生凝固坏死。微波的特征是，同一辐射场中组织损伤几乎是一致的，故治疗区域边界清楚，无焦痂、碳化、气雾形成等[2]。正是利用上述机制将肥厚的鼻甲多点凝固使其缩小达到治疗效果。临床上常采用鼻甲注射硬化剂、电凝、激光、冷冻及下鼻甲部分切除等方法，疗效各异，我科采用微波治疗，设备简单，操作简便，比较经济，患者痛苦小，安全性好，准确性高，除接触电极部分组织发生凝固性坏死外，其他部位不受损伤，能保持鼻黏膜功能，治疗中几乎不出血，术后反应轻微，1周后鼻甲逐渐缩小，坏死组织脱落，通气功能改善。
治疗时需要注意下列几个方面：(1)一侧下鼻甲一般取4～6个微波治疗点为宜，如过多、过密易导致萎缩性鼻炎;(2)术后使用鼻甲收缩剂以防黏连，需要第2次治疗的应在第1次纤维化后进行;(3)植入心脏起搏器或心脏电极的患者不能接受微波治疗，孕妇忌用此治疗。
【参考文献】
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1 314.
[2]徐淑秀，蒋玉枚，卢晓鸿.微波治疗肥厚性鼻炎98例体会[J].安徽医学，1999，20(5)41.
