老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压的关系
发表时间：2012-07-25 浏览次数：774次
作者：赵舰,刘锋 作者单位：新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，新疆生产建设兵团医院干部保健科
【关键词】 睡眠
高血压在老年人中的患病率和致残率均很高。而清晨是高血压患者血压增高的危险时段。流行病学研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是高血压、冠心病等心血管病的重要危险因素[1]。我们于2004年1月至2005年1月间开展对老年高血压患者的OSAS的调查，了解高血压合并OSAS的动脉血氧饱和度(SaO2)和降压达标的情况，探讨血压、脉压(PP)及动态脉压指数(PPI)与冠状动脉狭窄的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2004年1月至2005年1月在我院住院原发性高血压(EH)患者共46例，其中男42例，女4例，年龄60～80岁，平均(74.9±1.2)岁。老年EH诊断符合1999年WHOISH的诊断标准，并除外继发性高血压，血压按WHO的规定用标准水银柱血压计进行测量。所有研究对象详细记录EH史、用药情况，测量身高、体质量、腰围、臀围，并计算体质量指数[BMI=体质量(kg)身高2(m2)]和腰臀比;EH患者服用降压药包括钙拮抗剂和(或)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、利尿剂等;记录EH患者降压达标情况，降压达标定义为：EH合并糖尿病或肾脏病变的患者血压降至13085 mmHg以下，其他EH患者降至14090 mmHg以下。
1.2 方法
1.2.1 多导睡眠监测：研究对象在2周内未患上呼吸道感染，在新疆医学院睡眠实验室由专业技术人员按标准方法对其整夜进行多导睡眠图检查(PSG)监测(当天23：00至次日8：00)。多导睡眠监测仪为Alice3(美国)。睡眠呼吸暂停指数(AHI)指平均每小时呼吸暂停次数与低通气次数。我们根据1999年美国睡眠医学会及美国胸科学会的诊断标准[2]，以AHI≥15作为判定患者存在OSAS的标准，同时将患者分为单纯EH组(n=26)和合并OSAS组(n=20)。
1.2.2 24h动态血压、动态心电图测定：研究对象采用美国Meditch公司生产的ABPM-04血压监测仪进行24h动态血压监测。袖带位于右上臂，监测时间为10：00至次日10：00，测量间隔设为日间(10：00～22：00)每30 min 1次，夜间(20：00～次日10：00)每60 min 1次，每次记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率。无效测量时监测仪可自动重新测压。PP=SBP-DBP，动态PPI为24h平均PP平均SBP。24h动态心电图(Hol-
ter)采用美国美林公司的HL5T41X动态心电图监测仪进行监测。
1.2.3 生化指标测定：研究对象在清晨空腹状态下采血，测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)等。
1.3 统计学方法
资料分析使用SPSS 10.0进行处理,计量资料以x±s表示，组间比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 入选患者一般情况比较
与单纯EH组比较，合并OSAS组的BMI及腰臀比明显较高(P<0.05)。见表1。表1 2组的一般情况比较(略) 注：与单纯EH组比较，P<0.05
2.2 2组患者相关监测指标
合并OSAS组与单纯EH组比较，PP、PPI、血脂及AHI明显升高，降压达标数及SaO2明显降低(P<0.05)。见表2。表2 2组相关监测指标比较(略)注：与单纯EH组比较，P<0.05
2.3 Holter结果
在EH合并OSAS组中，夜间出现ST段压低>0.05 mV的患者为15例，而单纯高血压组为5例，2组比较差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
OSAS指在睡眠期由于各种原因所致上呼吸道通气不畅,从而发生频繁的呼吸暂停和低通气。该病在我国的患病率为3%左右，并且随着年龄的增高而增加，是老年人常见疾病。老年人夜间睡眠均可出现低氧血症，但在睡眠呼吸障碍的老年人由于睡眠时可反复发生呼吸暂停，低氧血症更为突出。
本研究通过对老年高血压患者OSAS的调查，发现EH合并OSAS组BMI、腰臀比及血脂均增高，且有着更低的SaO2和降压达标率，PP及动态PPI均增大，而且该组患者发生ST段压低例数明显多于对照组。
OSAS是高血压的危险因素，因为OSAS可引起长期低氧血症和高碳酸血症，导致交感神经活动增强;在缺氧和呼吸暂停时血浆儿茶酚胺水平增加，造成肺动脉和体循环血压急性增高[3];血压增高、交感神经兴奋又可促使动脉硬化[1]。当患者血管壁变硬时，反射时间缩短，将导致SBP增加，DBP下降，故PP的大小反映血管硬化的程度，但是以PP评价血管硬化程度有一定局限性，动态PPI为PP与SBP的比值，能更好地反映老年人血压变化的特点[4]。
在本研究中，EH合并OSAS的发生使降压达标的例数减少，该组患者发生ST段压低例数明显多于对照组，并且使血脂代谢紊乱，出现明显的冠状动脉狭窄。在OSAS时胸腔压力可降低80 cmH2O，造成静脉回流增加，胸主动脉射血延迟，使左室后负荷增加，最终导致每搏输出量和心输出量的降低，这些因素可导致氧的运输、释放与心肌对氧的需求之间的失平衡。尤其在高血压时，血压增高、交感神经兴奋又可促使动脉硬化，结果形成一种恶性循环，加剧病情的进展。
OSAS患者夜间血压急性升高，使患者失去正常血压24h昼夜节律，非杓型血压在OSAS患者中占90%[5]，可带来较高的心血管并发症。对于这类病人不仅要有效控制白天高血压，还要控制夜间高血压。对OSAS合并高血压患者的降压药物治疗尚在研究阶段。老年人OSAS常与多种疾病并存，症状相互掩盖，临床常遇到老年高血压病人联合使用3种降压药物，血压仍得不到很好控制，忽略了OSAS诊断以及OSAS与各系统疾病之间的相互关系。
【参考文献】
[1]黄席珍.老年人阻塞性睡眠呼吸综合征与高血压[J].中华老年医学杂志,2005,24(4)256-257.
[2]American Academy of Sleep Medicine Task Force.Sleep-related Breathing disorders in adultsrecommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research[J].Sleep,1999,22(2)667-689.
[3]Friedlander AH,Walker LA,Friedlander IK,et al.Diagnosing and comanaging patients with obstructive sleep apnea syndrome[J].J Am Dent Assoc,2000,131(8)1178-1184.
[4]王静，苑杰,胡万宁,等.3850名老年人脉压指数水平分析[J].中国老年学杂志,2005,25(1)15-16.
[5]Parati G,Ongaro G,Bonsignore MR,et al.Sleep apnoea and hypertension[J].Curr Opin Nephrol Hypertens,2002,11(2)201-214.
