无痛食管镜在食管异物取出术中的临床应用

　　作者：何中扬,梁华,覃宏康,唐亮　　作者单位：广西民族医院耳鼻咽喉科， 南宁 530001

　　【摘要】目的 探讨使用异丙酚开展无痛食管镜下行食管异物取出术的优越性。方法 将应用异丙酚静脉麻醉进行无痛食管镜下食管异物取出术的46例作为无痛组，同期行常规食管镜下异物取出术的46例作为对照组，比较两组手术时间、成功率和不良反应的差异。结果 无痛组在食管异物取出术中呛咳、恶心呕吐、躁动、憋气等不良反应症状明显低于对照组;手术难以忍受和不舒适的感觉明显减少,差异有统计学意义(P<0.005);操作时间、成功率差异无统计学意义(P>0.05), 两组均无严重并发症发生，无气管插管。结论 异丙酚静脉麻醉进行无痛食管镜术能减轻患者痛苦,减少术中不良反应，是食管异物取出中安全、快捷、舒适的有效方法。

　　【关键词】 食管镜术 异丙酚 异物

　　Painless esophagoscopy in extraction of foreign　bodies in the esophagus

　　HE Zhongyang, LIANG Hua, QIN Hongkang, TANG Liang

　　(Department of Otorhinolaryngology, Guangxi National Hospital, Nanning 530001, China)

　　To evaluate the effects and advantages of propofol intravenous anesthesia in painless esophagoscopy for extraction of foreign bodies in the esophagus. Methods 46 patients underwent painless esophagoscopy, and on other 46 patients undergoing conventional esophagoscopy served as the control. The successful rate，operative time and adverse reactions were compared between the two groups. Results Adverse events of bucking, nausea and vomiting, restlessness breath holding in the painless group were much lower than those in the control group. There were statistic differences between the two groups(P<0.005). However, the operative time and the successful rate were not significantly different between the two groups(P>0.05). No severe complication was found in either group. None needed endotracheal intubation. Conclusion Intravenous sedation with propofol in extraction of foreign bodies in the esophagus can relieve the suffering and adverse reactions, and it is safe, quick, comfortable and effective for extraction of foreign bodies in the esophagus and is worthy to be applied in the clinic.

　　Key words： Esophagoscopy; Propofol; Foreign body

　　食管异物是耳鼻喉科常见急症之一，食管镜异物取出术通常在表麻下进行,患者忍受插镜所带来的咽喉不适及恶心、憋气等痛苦。无痛食管镜术指静脉应用镇静麻醉剂,使患者在浅睡眠状态中完成食管镜检查和手术。2003年3月至2006年2月，我们应用无痛食管镜术取出食管异物92例，疗效良好，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 92例中男49例,女43例，21～72岁，平均43岁。病史0.5h至4d，平均8.5h。异物种类：鱼骨29例，鸡骨24例，鸭骨16例，猪骨14例，药瓶盖3例，锡泊2例，假牙2例，硬币1例，塑料片1例。异物部位：异物嵌顿食管入口65例，第二生理狭窄23例，第三生理狭窄4例，X线诊断“食管异物并感染”5例。患者随机分成二组，每组46例，分别行无痛食管镜(无痛组)和普通食管镜(对照组)手术。二组患者术前均无严重心、肺疾病，均由同一手术组医师操作。

　　1.2 方法 手术器械为硬管食管镜及配套异物钳(天松牌)。术前详细询问病史，以了解异物种类、大小及嵌顿时间。X线颈侧位片或食管吞钡透视检查，了解异物性质、形状、部位。患者禁食至少4h，术前肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g,开放静脉通道。麻醉配合，鼻导管给氧，备急救药品及面罩加压给氧和气管插管器械。使用异丙酚以1.0 ～1.5mg/kg静脉推注，每10s给药4mL(40mg)，注药时间为40～60s,待患者入睡且睫毛反射消失、进入睡眠状态、呼吸平稳、SpO2>95%时, 即可插食管镜行检查及异物取出。术中视患者肢动和头动反应情况追加异丙酚，同时监测血压、心率、血氧饱和度。对照组行黏膜表麻，用1%丁卡因喷咽喉部，每次2min后咽下，再在间接喉镜下向舌根、会厌、梨状窝表麻2次，其余操作相同。观察术中不良反应,包括有无躁动、恶心呕吐、呛咳、憋气及手术时间。术后询问患者对手术的感受。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS11.5软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

　　2 结果

　　无痛组手术情况及不良反应与对照组相比,术中躁动、恶心呕吐、呛咳、憋气反应及不舒适和难以忍受感觉的病例明显减少(P<0.005)。手术时间、成功率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。无痛食管镜组手术时间15s至20min，清醒时间1～10min,其中6例因异物较大或并食管感染、异物滑落而手术时间较长。全部患者对手术过程产生遗忘，除3例患者术后明显头晕、困倦外,其余患者无明显不适。

　　3 讨论

　　异丙酚是一种可控性强、安全有效的新型短效静脉麻醉药,具有起效快、作用时间短、恢复迅速而平衡、心血管状态稳定、不良反应少等优点[1]。近年来用于胃镜检查、人工流产及急诊中儿童骨折、关节脱位复位、眼烧检查等，均获得了满意效果[24]。食管异物取出术有一定的创伤性，表麻下手术易引起患者紧张、恐惧等机体应激反应和痛苦。气管插管全麻效果好,肌松满意,呼吸道通畅,但操作复杂,费用高,耗时较长[5]。无痛食管镜技术是在使用短效静脉麻药异丙酚麻醉后,使患者在睡眠状态下完成食管异物取出术,术中食管平滑肌松驰，蠕动减弱，视野清晰，有利操作，减少手术并发症。患者安静、无痛苦、创伤小、安全快捷，值得临床推广。

　　开展该手术需注意以下几点：① 异丙酚作为一种短效静脉麻醉剂,半衰期短,起效快。该药最大优点是清醒迅速、彻底完全、类似睡眠清醒过程，在短时间即可恢复定向力[6]。因此术前应准备充分，包括详细询问病史，仔细阅读X片以了解异物的种类、形状、大小、嵌顿部位，选择合适型号的食管镜。静脉推药麻醉前应准备好食管镜及光源、异物钳、吸引器等物品，麻醉后迅速完成手术，手术时间不宜超过15min;② 异丙酚用量存在个体差异,与年龄、性别、有无饮酒史及吸毒史有关, 应注意给药速度及药物总量。不良反应发生率为0.65%，包括呼吸抑制、气道梗阻、低氧、低血压等[7]。术中须有麻醉专业人员共同参加，严格监测血压、心率、脉搏、氧饱和度,鼻导管吸氧,备急救药品及面罩给氧和气管插管器械;③ 术中麻醉师重点观察患者呼吸、心电图、脉搏、心率、血氧饱和度变化、用药量、清醒时间及反应[8]。出现咳嗽、躁动时须及时追加药物。若SpO2下降明显,立即退镜,迅速面罩加压吸氧,待纠正缺氧后再进镜。异物取出退出食管镜后,若患者仍处于睡眠状态或打鼾时,应将患者侧卧位,清理口腔分泌物,以防呛咳及窒息;④ 无痛食管镜术后患者血压需恢复至术前,能正确应答,方可送出手术室。术后患者多有困倦或头晕，应至少留院禁食、补液、抗炎观察1d。本组患者除合并有感染病例外，第2天出院;⑤对有尖锐异物如假牙、钉子,异物停留时间较长尤其伴有并发症者、高龄伴心血管疾病者均以气管插管全麻为宜[9]。

　　【参考文献】

　　[1] 罗俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1997:295296.

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　　[7] Clarke A C， Chiragakis L, Hillman L C, et al. Sedation for endoscopy: the safe use of propofol by general practitioner seditionists[J]. Med J Aust， 2002， 176(4):158161.

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