鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎110例临床观察
发表时间：2012-07-23 浏览次数：763次
作者：段君实 作者单位：吉林省梅河口市第二医院
【关键词】 鼻内镜 手术 慢性鼻窦炎 临床观察
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病之一，以鼻塞、头痛、流涕、嗅觉减退等症状为主要临床表现。其致病因素复杂，可能与机体自身及环境多种因素，包括感染、变态反应、炎症、遗传、空气污染等有关，但确切发病机制不清楚，故药物保守治疗以及传统手术疗效常常不佳，且复发率高，疾病迁延不愈。随着医疗技术的进步，鼻内镜手术已在临床上广泛应用，本文对自2007年3月～2009年9月的110例鼻内镜手术治疗的病例作回顾性总结分析，现报告如下。
资料与方法
2007年3月～2009年9月收治慢性鼻窦炎患者110例，男62例，女48例，年龄18～61岁,平均34.2岁。全部患者均有不同程度的鼻塞、流脓涕及头痛、头晕史，伴嗅觉减退。病程3～35年，平均11年。术前患者均常规行鼻窦冠状位和轴位CT扫描检查，无禁忌证(除外原发性高血压或糖尿病)。按照1997年海口会议标准[1]进行分型和分期：Ⅰ型(单纯型慢性鼻窦炎)52例，其中1期26例，2期l1例，3期l5例;Ⅱ型(慢性鼻窦炎伴鼻息肉)45例，其中1期24例，2期l5例，3期6例);Ⅲ型(多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎)13例。
手术方法：所有患者均采用表面麻醉，以1.5%地卡因20ml加0.1%肾上腺素2ml浸湿的纱条，分3次表麻总鼻道、中鼻道、后鼻蝶腭部及鼻顶区域;于中鼻甲前根部及钩突前沿黏膜下分点行2%利多卡因黏膜下浸润。采用Messerklingver术式，先吸切鼻腔息肉组织，再逐步切除钩突，打开筛泡，开放病变鼻窦的窦口，清理窦口及窦腔中病变组织。如上额窦自然开口黏膜正常或水肿者予以保留，对于息肉或息肉样变黏膜予以钳除，并扩大上额窦骨性窦口，合并有鼻中隔偏曲妨碍引流者先行鼻中隔黏膜下矫正术。术后用膨胀海绵或凡士林纱条填塞鼻腔，24～48小时后取出，用3%双氧水冲洗;术后静脉给予抗生素5～7天。1周内每隔2天在鼻内镜下观察清理术腔;术后1个月每周来院随访1次，此后可视术腔状况每2周或4周1次，直至术腔上皮化。
疗效判断标准：参照1997年海口会议标准[1]，以术后6个月的鼻内镜检查结果分为治愈、好转、无效。①治愈：症状消失，鼻内镜检查术腔黏膜上皮化，窦口开放良好，无脓性分泌物;②好转：症状明显改善，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽肿组织形成，有少量脓性分泌物;③无效：症状无明显改善，鼻内镜检查见窦腔粘连，息肉形成，窦口开放不良。
结 果
术后经随访6个月，治愈89例(80.91%);好转l4例(12.73%);无效7例(6.36%)。总有效率为94.2%。
讨 论
鼻内镜手术(ESS)经过多年的发展和应用，对慢性鼻窦炎的疗效得到了广泛的认同。慢性鼻窦炎最主要的症状为鼻阻、头痛、鼻脓涕、嗅觉障碍[2]，严重影响患者的生活质量。ESS具有照明好、视野清晰、能直接观察到病变部位等优势[3]，能有效缓解这些慢性鼻窦炎症状[4]。
随着手术的广泛开展，并发症也不断增多，因此术前详细了解鼻窦，特别筛窦和蝶窦的毗邻解剖结构和变异是避免术中发生严重并发症的有效措施之一[5]。筛窦及其毗邻结构复杂，气房气化变异大，手术时注意解剖标志的识别和保留，手术操作在中鼻甲和眶纸样板间进行较安全。确定中鼻甲基板，能掌握手术深度，避免额外损伤，也能较广泛地消除病变。术前与患者交谈，使患者消除恐惧心理，更好地配合手术。督促患者排尽鼻腔分泌物，减少术中出血，有利于缩短手术时间。再者要加强电视下操作基本功， 是确保手术顺利完成的关键。
中鼻甲病变的处理，此问题关系到治愈率。尽管中鼻甲有各种解剖变异或病变，影响中鼻甲引流导致鼻窦炎，但仍应在恰当处理病变的基础上，尽量保留中鼻甲。因为中鼻甲在维持鼻腔生理功能方面有重要意义，对特别肥厚者也应做部分切除，包括那些泡状中甲，既可减少术腔干痂及肉芽形成，提高内镜手术的治愈率，亦保留了再次手术的重要解剖标志[6]。
术后随访处理对提高临床治愈率极其重要。据观察，内镜术后鼻腔鼻窦创面完全上皮化即愈合需要一定的时间，依病情的轻重、病变部位的大小及个人体质的不同需要3～6个月。清理鼻腔、下中鼻道、上颌窦凝血块、痂皮、分泌物、伪膜等，发现黏膜出现肉芽、囊泡及息肉者要及时祛除并局部用射频点灼;发现鼻腔粘连者要及时去除粘连带;发现窦口狭窄或闭锁者要及时扩大，并于术后按时鼻腔点药、喷药用生理盐水、庆大霉素及地塞米松混合液每日冲洗鼻腔2次，定期行上颌窦腔冲洗等。术后2周进行回访，做鼻内镜复查，以后根据病情2周～1个月1次，至术腔创面愈合、完全上皮化、无粘连形成即可。
总之，鼻内镜下行鼻窦炎手术的最大优点是在明视下进行手术操作，手术创伤少，在彻底切除病变的基础上，尽可能不损伤鼻腔及鼻窦正常的解剖结构，能最大限度地保存鼻腔和鼻窦的基本功能[7]。内镜手术在成人慢性鼻窦炎患者中作为一种常规的治疗方法广泛采用，但在儿童中需有选择地进行，目前趋向于保守治疗的方法，因为儿童鼻窦微小、生长发育不够完善，手术可能影响儿童中颅面的发育[8]。
【参考文献】
1 中华医学会耳鼻喉科学分会,中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(2)134-135.
2 Netkovski J,Sirgovska B.The impact of functional endoscopic sinus surgery on symptoms in chronic rhinosinusitis.Prilozi,2006,27(2)167-174.
3 田永泉,孙美华.耳鼻喉科手术学.第5版.北京人民卫生出版社,2001109.
4 Darling P,Petersen CG.Results offunctional endoscopic sinus surgery.Ugeskr Laeger,2006,168(10)1034-1037.
5 于兰.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎30例临床分析.基层医学论坛,2008,12(29)899.
6 孙洪志.慢性鼻窦炎319例临床分析.基层医学论坛,2008,12(35)1081.
7 Weldon DR.What drives the inflammatory response in rhinosinusitis.Allergy Asthma Pvroc,2006,27(6)441-446
8 黄文银,梁军,赵祯.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎120例分析.现代诊断与治疗,2009,20(1)52-53.
