鼻窦鼻中隔联合手术对鼻中隔术后恢复的影响

　　作者：操启友　　作者单位：上饶市立医院，江西 上饶

　　【摘要】 目的:探讨鼻窦炎鼻中隔联合手术对鼻中隔术后恢复的影响。方法:45例鼻中隔偏曲并有鼻窦炎的患者,在鼻内镜下行鼻窦炎鼻中隔联合术,观察术后鼻中隔的临床指标,与单纯鼻中隔术后对比。结果: 鼻窦炎鼻中隔联合术组术后早期反应重,3个月后对手术满意高于单纯鼻中隔手术,鼻中隔未出现感染。结论:鼻窦炎鼻中隔联合术对鼻中隔术预后没有不良影响。

　　【关键词】 鼻中隔偏曲 鼻窦炎 鼻窦炎鼻中隔联合术

　　Effect of Nasal Septum Operation Combined with Nasosinus on Prognosis of Nasal Septum Surgery　CAO Qiyou(Shangrao Municipal Hospital,Shangrao,Jiangxi 334000,China)

　　Abstract：Objective To investigate the effect of nasal septum operationcombined with nasal sinusis on postoperativenasaleptum.Methods Fortyfive patients with deflection of nasal septum complicating chronic sinusitis were underwent nasal septum and nasalsinus operations under nasal endoscope.Postoperative nasal septum recover were observed and compared with patients underwent only simple nasal septum operation.Results Patients underwent nasal septum operations combined with nasal sinus, postoperative symptoms were more serious at early than simple nasal septum operations.At 3 month after operation,satisfactory degree of the former group were higher than the latter,and the fomer group did not have complications such as nasal septum infection.Conclusion Nasal septum operations combined with nasal sinus have no harmful effect on the prognosis of nasal septum.

　　Key words: Deviation of nasal septum;Sinusitis;Nasal septum operations combined with nasal sinus

　　鼻中隔偏曲是常见的鼻腔畸形,有先天性也有如外伤等后天原因,会引起头疼鼻出血鼻塞,也会造成鼻腔引流障碍引起鼻窦炎发生。鼻中隔偏曲伴鼻窦炎患者需要联合手术,因为鼻中隔是无菌手术而鼻窦是有菌手术,两者同时进行,对鼻中隔术后恢复及感染高风险性而受到质疑。我科自2006年开始采用鼻窦鼻中隔联合术,并与单纯鼻中隔手术做了对比,报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 2005年5月至2006年9月我院住院患者93例，诊断标准按1997年海口标准，根据患者主诉主要症状，鼻内镜检查，鼻窦矢状位和冠状位CT扫描，诊断为慢性鼻窦炎+鼻中隔偏曲，病程最长10 a，最短2 a，选择的鼻窦炎为1型或2型，1期或2期，治疗组45例。女17例，男28例，年龄22岁～67岁，平均年龄42.3岁，均确定鼻中隔偏曲造成鼻窦复合体阻塞鼻腔鼻窦引流障碍，采用鼻中隔和鼻窦同期手术。对照组48例，女21例，男27例，年龄19岁～65岁，平均年龄41.8岁，采用先行鼻内镜下鼻中隔矫正术，鼻窦全部采用二期手术。

　　1.2 手术方式 采用鼻内镜下先行鼻中隔矫正术[1，2]再行MesserKlinger式鼻窦手术，所有手术均采用局麻，在联合手术中鼻中隔+单侧鼻窦炎手术26例，鼻中隔+双侧鼻窦炎手术29例。对照组全部采用局麻下鼻中隔矫正术。术后48 h拔填塞纱条，术后第6天拆线，两组病例用药完全相同，给予抗生素和止血治疗。

　　1.3 疗效判断

　　1.3.1 疼痛强度评估 参照视觉模拟评分(VAS)法分为五级[3]。

　　1.3.2 填塞纱条出血情况。

　　1.3.3 术后感染情况监控 观察体温，术腔分泌物，鼻中隔黏膜颜色及肿胀及有无血肿。

　　1.3.4 判断标准 判断鼻中隔黏膜是否恢复，以鼻中隔基本居中，无局限性隆起，切口1级愈合，黏膜呈淡红色，无肿胀、血肿、血痂、无穿孔，上皮修复良好为判断恢复标准。

　　1.3.5 患者对手术的满意度 通过术后3个月患者鼻内镜室回访，分为3个等级：满意—症状消失;较满意—症状得到缓解或至少有一症状消失;不满意—术后症状没有改变或减轻。

　　1.4 统计方法 用SPSS 11.5 for Wdows 进行统计学分析，以P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 术后疼痛 患者疼痛在术后10 h显24 h达高峰，疼痛主要以胀痛为主，拔填塞纱条前(术后48 h)治疗组疼痛明显高于对照组，拔填塞纱条后治疗组疼痛明显缓解两组差异无统计学意义。

　　2.2 拔填塞纱条前出血情况 拔填塞纱条时，治疗组平均出血50 ml，对照组平均出血15 ml，且鼻窦手术范围越大出血越多(P<0.05)。

　　2.3 术腔感染情况 两组患者术后体温正常，鼻腔未见脓性分泌物，鼻中隔黏膜无红肿。

　　2.4 鼻中隔完全恢复时间 按1.3.4判断标准，鼻中隔完全恢复时间，治疗组平均15 d，对照组平均9 d，治疗组慢于对照组(P<0.05)。

　　2.5 患者手术的满意度 术后患者全部在门诊鼻内镜室随访，在术后3个月：治疗组满意28例，较满意16例，不满意1例;对照组满意16例，较满意23，不满意9例。治疗组满意度明显高于对照组(P<0.05)。

　　3 讨论

　　鼻中隔偏曲不仅造成鼻腔狭窄而导致引流障碍，也可造成对侧结构异常从而导致双侧鼻窦炎发生[4，5]。鼻中隔并有鼻窦炎发生者联合术后，尽管术后反应重，鼻中隔恢复时间稍长，但术后3个月随访表明患者对术后满意度明显高于对照组，特别是鼻窦炎症状改善明显，提高了临床疗效。和分两次手术比较，减低了患者的费用节省了时间。

　　联合术后鼻中隔的恢复不仅取决于鼻中隔本身，鼻窦病变程度及范围对术后恢复也有很大影响。鼻窦病变程度及范围越大手术范围就越大，术后反应及出血就越多，但随着鼻腔填塞纱条拔出，鼻窦腔的处理，恢复明显加快。

　　鼻窦是有菌手术，鼻中隔是无菌手术，预防鼻中隔术后感染尤为重要。术前给予抗感染治疗，术中术后无菌操作也很重要。术后监控鼻中隔黏膜尽早发现术后感染并及时处理。特别是术后习惯局部使用糖皮质激素鼻喷剂者要及时了解鼻中隔黏膜恢复状况。鼻窦鼻中隔联合手术治疗慢性鼻窦炎并鼻中隔偏曲疗效可靠，临床上值得推广。

　　【参考文献】

　　[1] 陶泽鄣.鼻中隔矫正术[M].韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学，北京：科学出版社，2006：236240.

　　[2] 王光荣.内窥镜下鼻中隔成形术[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2003，35(6)：453454.

　　[3] 张立生，孙小立.现代疼痛学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1999：169175.

　　[4] 扬东霖，王荣光.鼻中隔偏曲对鼻窦炎致病因素的研究[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，30(2)：9194.

　　[5] 陶泽鄣，张剑宁，扬强，等.鼻中隔偏曲两侧窦口鼻道复合体解剖变异的差异[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36(2)：132134.