急性脑梗死患者临床分型及梗死面积与心电图改变的关系

急性脑梗死患者临床分型及梗死面积与心电图改变的关系作者：李飞，付恩鸿，王锋，孙安华    作者单位：239500安徽省全椒县人民医院内一科    【摘要】  目的 探讨急性脑梗死患者临床分型和梗死面积与心电图（ECG）改变的关系。方法 给216例急性脑梗死患者进行ECG检查，按牛津郡社区卒中项目（OCSP）分型和梗死面积分型，对各组患者的ECG检查结果进行分析比较。结果 OCSP分型完全前循环梗死（TACI）组、部分前循环梗死（PACI）组、后循环梗死（POCI）组和腔隙性梗死（LACI）组患者的ECG异常率分别是： 95. 5%、80.4%、62.5%和48.5%，TACI组和PACI组明显高于LACI组（P<0.05～0.01）；大中面积梗死组（83.7%）的ECG异常率明显高于小面积梗死组（60.4%）和腔隙性梗死组（53.2%）（P<0.05～0.01）；小面积梗死组的ECG异常率高于腔隙性梗死组（P<0.05）。OCSP和梗死面积分型各亚型组出现STT改变和心律失常的比率差异有统计学意义（P<0.05～0.01）。结论 急性脑梗死临床分型病情重和梗死面积大的患者ECG异常率高。    【关键词】  急性脑梗死；心电图；临床分型    Relationship between classification of clinical and infarct size and electrocardiographic changes in patients with acute cerebral infarction  LI Fei, FU  Enhong, WANG Feng, et al. Department I of Internal Medicine, the Peoples  Hospital of Quanjiao County, Quanjiao 239500,China    Abstract：Objective  To evaluate the relationship between classification of clinical,the infarct size in patients with acute cerebral infarction  and  electrocardiographic(ECG) changes.Methods  The ECG were done in 216 patients with acute cerebral infarction.ECG results of the patients were analyzed according to classification of the Oxfordshire Commumity Project Criteria(OCSP) and infarct size.Results  The rates of ECG  abnormality in classification of OCSP were 95.5% for total anterior circulation infarction(TACI),80.4% for  partial anterior circulation infarction(PACI),62.5% for posterior circulation infarction(POCI) and 48.5% for lacunar cerebral infarction(LACI). The rates of ECG abnormality of TACI and PACI were signficantly  higher than that of group of LACI(P<0.05～0.01). The rate of ECG abnormality of large  infarction(83.7%) was significantly higher than those of small infarction(60.4%)  and lacunar infarction(53.2%)(P<0.05～0.01).The rate of ECG abnormality of small infarction was significantly higher than that of lacunar infarction (P<0.05).Each subtype of  the classification of OCSP and the infarc size were significantly different in STT changes and arrhythmias(P<0.05～0.01).Conclusion  The severity in the classification of clinical and large infarction have high rates of ECG abnormality.    Key words：acute cerebral infarction;electrocardiogram;classification of clinical    急性脑梗死常合并继发性心脏损害，出现心电图（ECG）异常。脑梗死的病情轻重、梗死面积大小均影响ECG异常的发生率［１］。本研究按常用的急性脑梗死临床分型——牛津郡社区卒中项目（OCSP）［2，3］和梗死面积分型，分析比较216例急性脑梗死患者的ECG表现。以探讨急性脑梗死患者ECG改变与临床分型和梗死面积的关系。1  对象与方法    1.1  对象  系2004年4月～2006年12月我院收治的急性脑梗死患者216例；男123例，女93例；年龄29～86岁，平均(49±11.3)岁；病程2～72 h，平均（16±7.4）h。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［4］，并经头颅CT证实。按OCSP分型标准［5］：完全前循环梗死（TACI）22例；部分前循环梗死（PACI）51例；后循环梗死（POCI）40例；腔隙性梗死（LACI）103例。根据CT显示与症状和体征相对应的梗死灶分为：大、中面积梗死（梗死灶直径＞3.0 cm）组（大面积梗死组）43例；小面积梗死（梗死灶直径1.6～3.0 cm）组96例；腔隙性梗死（梗死灶直径≤1.5 cm）组（腔梗组）67例。心源性脑栓塞、既往有器质性心脏病史及ECG异常、本次发病时合并严重感染、肝、肾功能不全和严重电解质紊乱者均排除在外。    1.2  方法    1.2.1  ECG检查  患者均在入院当天采用日本光电公司9020K ECG描计仪行标准12导联ECG检查,对结果用标准化方法进行测量分析。ECG异常改变包括：心律失常、ST改变、明显U波、QT间期延长、左室高电压和束支传导阻滞及其他异常改变(包括窦性心动过缓、电轴左偏、低电压和顺钟向转位)等。    1.2.2  统计学方法  采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理。组间率的比较采用χ2检验。2  结  果    2.1  急性脑梗死患者的ECG表现  本组患者ECG异常138例（63.9%）,正常78例（36.1%）。在138例ECG异常的患者中有1项异常65例（30.1%），2项异常44例（20.4%），3项或以上异常29例（13.4%）。ECG异常表现为STT改变61例（28.2%）、心律失常55例（25.5%）、左心室高电压34例（15.7%）、束支传导阻滞29例（13.4%）、QT间期延长26例（12.0%）、异常U波19例（8.86%），其他改变17例（7.8%）。    2.2  OCSP各型患者ECG表现比较  见表1。TACI组、PACI组、POCI组及LACI组的ECG异常率组间差异有统计学意义（P<0.05～0.01）。TACI组和PACI组的心律失常、STT改变及明显U波的比率明显高于LACI组（P<0.05～0.01），POCI组与LACI组在心律失常及STT改变的比率差异有统计学意义（均P<0.05），其他ECG改变的比率各组间差异无统计学意义（均P＞0.05）。    2.3  不同面积梗死组的ECG表现比较  见表2。腔梗组、小面积梗死组及大面积梗死组ECG异常率随梗死面积的增大明显增加，3组之间相比差异均有统计学意义（P<0.05～0.01）；大面积梗死组、小面积梗死组的心律失常、STT改变、明显U波和QT间期延长及其他改变的比率明显高于腔梗组（P<0.05～0.01）；传导阻滞比率，大面积梗死组高于小面积梗死组和腔梗组（均P<0.05），3组间左心室高电压的比率差异无统计学意义（均P＞0.05）。表1  OCSP各型患者ECG表现比较表2  不同面积脑梗死患者的ECG改变比较注：与腔梗组比较*P<0.05，△P<0.01；与小面积梗死组比较▲P<0.053  讨  论    Byer 1947年提出急性脑部病变可引起继发性心脏损害，也称脑心综合征,这是脑卒中患者猝死的主要原因；急性脑血管病致心脏损害，通过ECG检查可及时发现，ECG异常的类型主要为心律失常和心脏复极改变［6，7］。本组脑梗死患者急性期ECG异常率为63.89％，以心律失常及STT改变多见，与以往的报道相似［7］。其机制可能为［8,9］：（1）支配控制心脏的自主神经中枢位于下丘脑、脑干及边缘系统；而其神经传导通道位于大脑额叶、颞叶、岛叶、脑干副交感核、下丘脑室旁核与含有儿茶酚胺的神经元之间形成环形区。这些部位梗死及继发的脑水肿，直接损伤支配心脏的神经中枢，引起神经源性心电图改变。（2）脑梗死时机体处于应激状态，体内的儿茶酚胺及肾上腺素水平升高，引起冠状动脉痉挛。(3)脑梗死发生前可能已有冠状动脉粥样硬化和心脏供血不足。    按OCSP分型标准［3,5］：（1）TACI：表现为三联征，即完全性大脑中动脉闭塞综合征的表现，大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）,对侧3个部位（面部，上、下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍，同向偏盲；（2）PACI：表现以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉、运动缺损较TACI局限；（3）POCI：表现各种程度及不同组合的椎基底动脉综合征，同侧脑神经瘫痪及对侧感觉、运动障碍（交叉），双侧运动障碍，双眼协同运动及小脑功能障碍，无或有视野缺损；（4）LACI：表现为腔隙性综合征，纯运动性、纯感觉性、共济失调性及感觉运动性神经功能障碍。从上述分型标准可以看出TACI型和PACI型患者的病情明显重于POCI型和LACI型患者。本研究结果显示按OCSP分型，TACI组和PACI组的ECG异常率明显高于LACI组（P<0.05～0.01)。按脑梗死面积分型，大面积梗死组（83.7%）ECG异常率明显高于小面积梗死组（ 60.4%）(P<0.05)和腔梗组（53.2%）(P<0.01)。这可能与脑梗死病情重及梗死面积大对心脏自主神经中枢的损害程度更显著、继发性脑水肿和神经内分泌紊乱的程度更严重有关。    急性脑卒中时出现ECG改变提示患者的病情较重、预后相对较差［9］，故对这类患者应及时进行相应的检查，密切观察ECG表现的变化，并及时治疗，以改善脑梗死的预后。【参考文献】  ［1］Christensen H, Boysen G, Christen AF，et al. Insular lesions，ECG abnormalities, and outcome in acute stroke［J］. J Neurosurg Psychiat, 2005, 76:269.  ［2］Bamford J, Sandercock P, Dennis M, et al.Classification and natural history of clinically identificable subtypes of cerebral infarction［J］. Lancet, 1991, 337:1521.  ［3］陈芷若.脑梗死临床分型诊断［J］.临床神经病学杂志,2005,18:99.  ［4］中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29：379.  ［5］黄如训，郭玉璞.脑卒中的分型分期治疗建议草案［J］.临床神经病学杂志，2001，14：60.  ［6］Khechinashvili G, Asplund K. Electrocardiographic changes in patients with acute stroke: a systematic review［J］. Cerebrovasc Dis, 2002, 14:67.  ［7］龙洁.脑心综合征［J］.中国实用内科杂志，1997，17：648.  ［8］夏小凤，周南芳.脑心综合征发病机制临床分析［J］.中华医学研究杂志，2005，5：422.  ［9］Christensen H, Christensen AF, Boysen G. Abnormalities on ECG and telemetry predict stroke outcome at 3 months［J］. Neurolog Sci, 2005, 234:99.