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《耳鼻咽喉科学》

CT薄层扫描在疑难食管异物诊断中的应用6例

发表时间:2012-07-31  浏览次数:799次

  作者:祝江才,董频,万夷,王国良,赵宁军  作者单位:上海交通大学附属第一人民医院耳鼻咽喉-头颈外科, 上海 200080

  【关键词】 异物;食管;诊断

  诊断食管异物的方法之一是通过食管吞钡透视拍片,但此法有一定的假阴性及假阳性,而CT薄层扫描则对诊断食管异物起到有益补充的作用,相关报道较少[13]。2003年1月至2005年12月,我科对6例较疑难的食管异物病例作出正确的诊断,报告如下。

  1 临床资料

  6例先行食管吞钡拍片检查,均未见异物,后加做CT薄层扫描确诊,其中枣核合并穿孔1例、假牙合并穿孔1例、鱼刺异物4例。现介绍3例典型病例, 均为女性。

  1.1 患者1 62岁,因误咽枣核3?d、吞咽困难1?d入院。术前1?d食管吞钡拍片,见食管上段约C7T1水平见一充盈缺损,其余各段蠕动好,管壁柔软;黏膜规则,未见黏膜中断破坏、龛影及充盈缺损、钡剂外漏、双侧梨状窝及会厌黏膜形态异常,结论为食管上段异物可能大。手术当天CT 1?mm薄层扫描,食管上段C7T1水平钡剂潴留并不规则充盈缺损,其邻近左侧颈部软组织内积气及少量钡剂,左侧上颈部软组织内明显肿胀;双侧梨状窝及会厌黏膜形态未见异常,所显示颈部未见明显其他异常征象,结论为食管上段异物伴食管左侧穿孔。术中食管镜检查距门齿19.0?cm处有一长形、两头极尖的枣核,核长约2.5?cm,枣核表面有许多发绿样物,左梨状窝穿孔。

  1.2 患者2 71岁,因误咽鱼刺3?d而入院。入院前在外院行食管吞钡拍片,见C67平面钡棉停留,挂壁,反复做吞咽动作,仍见钡棉停滞,结论为食管异物可能大。但在外院做食管镜检查未见异物。给予抗炎治疗后,患者症状未解除,疼痛加重而来我院就诊,做食管吞钡检查见食管吞钡通畅,于C67平面偏右后方可见局部造影剂通过较细通道外渗,贲门开放正常,未见异物。结论为C67偏右后方食管瘘形成,未见异物征象。给予抗炎、禁食治疗。但患者症状仍重,虑及食管内可能仍有异物,进行CT 1?mm薄层扫描。CT扫描见食管上平C6水平见条状高密度影,向下约2.1?cm左右,刺破食管右侧,右侧腔外见斑片状不规则高密度影,最大层面约5.0?mm左右。周围有积气,食管壁及周围软组织增厚水肿。结论:食管异物伴食管穿孔。术中食管镜检查见距门齿19.0?cm有一鱼刺,较细尖,顺利取出。

  1.3 患者3 55岁,因误咽假牙1?d而入院。术前体格检查见环后区有假牙基板和铁钩,食管拍片见管内有一带两个钩的高密度异物,但未见穿孔。基础麻醉食管镜下希望将假牙取出,感觉阻力较大,未硬取。给予CT1?mm扫描,见颈段食管内有一个带两个钩的高密度异物,可见明显的食管管腔,假牙下钩突出腔外,且突出处的管腔外有明显的积气,诊断为食管异物伴穿孔。全麻下行颈侧切开取出术,术中见假牙的铁钩穿破食管。

  2 讨 论

  对于绝大多数较大的食管异物如肉骨头、鸡鸭骨、假牙等,诊断较易,食管吞钡透视拍片的结果也比较可靠。但对于较细小的异物如鱼刺,X线平片由于密度分辨率低及邻近组织结构重叠,往往出现假阴性及假阳性。特别是曾经做过手术或病史较长者,由于局部有肿胀,食管吞钡透视拍片更易出现假阴性,但这类患者这时处于最危险时期,如出现漏诊,异物继续滞留食管且合并穿孔和感染,极易形成脓肿并出现大出血死亡。而CT扫描,特别是薄层 山东大学耳鼻喉眼学报22卷3期

  祝江才,等.CT薄层扫描在疑难食管异物诊断中的应用6例CT扫描,对于此类患者有极高的诊断及鉴别诊断价值[4],这是由于食管异物大部分为密度比软组织高的鸡鸭鱼骨,虽然X线平片分辨不出,但薄层CT扫描可以较好分辨出并得到确诊。鱼刺在CT薄层扫描中可以表现为点状或条索状高密度影,如果行三维重建(本组病例未行重建),可以更好地显示异物并可测量出长度。

  CT薄层扫描另外的优点是可以准确地进行异物的定位,为术者手术时提供帮助。对于环后区或梨状窝的异物意义尤大,为手术径路的选择提供依据,避免遗漏异物。

  薄层CT扫描对于诊断有无食管穿孔有极高的价值。部分食管异物尖锐,易造成食管穿孔。如进行食管吞钡透视拍片,穿孔不易得到明确诊断,或易造成钡剂外漏而致愈合变缓。薄层CT扫描食管外局部出现软组织内积气(如合并碘油造影则可出现高密度影),可确诊穿孔并准确定位。对类似于假牙之类比较危险的异物,术前作CT扫描作全面的评估,对判定是否能在食管镜安全取出异物有重要意义,可避免盲目性和不必要的损伤。

  对于食管异物引起的感染和合并症,薄层CT扫描也能明确诊断出局部肿胀及脓肿形成的部位。感染时局部表现为增厚和密度减低,脓肿形成时则表现为低密度肿块,变界不清,这对于病程较长的患者意义较大,而食管吞钡透视拍片则无明显诊断价值。

  【参考文献】

  [1] Eliashar R, Dano I, Dangoor E, et al. Computed tomography diagnosis of esophageal bone impaction:a prospective study[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1999, 108(7):708710.

  [2] Watanabe K, Kikuchi T, Katori Y, et al. The usefulness of computed tomography in the diagnosis of impacted fish bones in the oesophagus[J]. J Laryngol Otol, 1998, 112(4):360364.

  [3] 覃日才,陈健雄,黎宝玲,等.食管异物的CT诊断[J].实用医学杂志,1995,11(12):829.

  [4] Marco De Lucas E, Sádaba P, Lastra GarcíaBarón P, et al. Value of helical computed tomography in the management of upper esophageal foreign bodies[J]. Acta Radiol, 2004, 45(4):369374.

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