老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者精神健康状况的调查

　　作者：杨燕贻,杨宇,罗荧荃　　作者单位：中南大学湘雅二医院老年病科，湖南 长沙

　　【摘要】目的 探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的心理健康状况。方法 对129例老年人行多导睡眠图(PSG)检查，根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将其分为对照组(AHI<5)25例，轻中度OSAHS组(5≤AHI≤30)68例，重度OSAHS组(AHI>30)36例。分别对其进行症状自评量表(SCL90)及抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)测定，比较3组各指标的差异性。结果 3组SCL90总分有显著差异，随AHI加重而呈递增趋势 (P<0.01)，在各因子中，躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、偏执和精神病性7个因子3组得分比较有显著差异，轻中度及重度OSAHS组均高于对照组(P<0.01)。3组SDS评分与SAS评分比较，轻中度及重度OSAHS组均高于对照组(P<0.01)。结论 老年OSAHS患者精神健康状态差，伴随着明显的焦虑、抑郁等不良心理问题。

　　【关键词】 老年 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 抑郁 焦虑

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是老年人常见的具有一定潜在危险的疾病。国外流行病学调查显示成年人群中OSAHS的发生率大约女性为2%，男性4%〔1〕。而随增龄患病率逐渐增加〔2〕。OSAHS作为高血压、脑卒中、冠心病的独立危险因素，可增加老年人的死亡率〔3〕。近年来的研究发现其与心理状况改变相关，并可引起认知等功能受损〔4〕。本文旨在探讨老年人群OSAHS对其心理健康状态的影响。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象与分组

　　入选129例2006年5月～2007年9月来我院睡眠室行多导睡眠图(PSG)检查的老年患者，年龄均>60岁，其中男性108例，女性21例，排除严重内科疾患及精神障碍患者。按呼吸暂停低通气指数(AHI)分为对照组(AHI<5)25例，男性20例，平均年龄(70.17±6.82)岁;轻中度OSAHS组(5≤AHI≤30)68例，男性56例，平均年龄(69.35±5.06)岁;重度OSAHS组(AHI>30)36例，男性32例，平均年龄(68.56±6.32)岁。各组匹配年龄、性别及所患慢性疾病等因素无显著差异，有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 多导睡眠图(PSG)检查

　　每位入选者均以计算机多导睡眠监测系统(美国:Sensor Medics公司somnostarα系统)按国际标准法进行7 h多导睡眠图(PSG)检查。呼吸暂停为口鼻气流停止10 s以上。低通气为口鼻气流降低超过正常气流的50%并伴有4%以上血氧饱和度下降。AHI=[(呼吸暂停次数+低通气次数)÷睡眠时间(min)]×60，AHI≥5为确诊标准，5≤AHI≤15为轻度，1530为重度。

　　1.2.2 问卷调查

　　由调查对象自填和经过培训的调查员访谈相结合的方式进行相关项目的调查测评，文化程度低或不能自阅答卷者由调查员询问并协助填写问卷。①症状自评量表(SCL90)〔5〕：共包括90项题目，分10个因子，评出各因子得分;②Zung抑郁自评量表(SDS)〔6〕：包括20项题目，用以评定受试者的抑郁症状，SDS粗分乘以1.25为标准分，以标准分≥50为存在抑郁症状;③Zung焦虑自评量表(SAS)〔7〕：包括20项题目，用以评定受试者的焦虑症状，SAS粗分乘以1.25为标准分，以SAS总分≥50为存在焦虑症状。

　　1.3 统计学处理

　　应用SPSS11.0进行统计分析。计量数据用x±s表示，两组间的多重比较采用LSDt检验。

　　2 结 果

　　2.1 SCL90评定比较

　　各组总分有显著差异，随AHI加重而呈递增趋势(P<0.01);在各因子中，躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、偏执和精神病性7个因子各组得分比较有显著差异，轻中度及重度OSAHS组均高于对照组(P<0.01)(见表1)。表1 各组SCL90结果比较(略)

　　2.2 SDS评分与SAS评分比较

　　各组评分均有显著差异(P<0.01)，轻中度及重度OSAHS组均高于对照组(P<0.01)(见表2)。表2 各组SDS和SAS评分结果的比较(略)

　　3 讨 论

　　OSAHS患者在睡眠过程中由于上气道阻塞，反复出现呼吸暂停、低氧血症、高碳酸血症，引起反复的觉醒及微觉醒，深睡眠减少，导致睡眠结构紊乱。长时间缺乏有效的休息使OSAHS患者普遍存在严重的日间嗜睡，进而出现一系列的精神症状和心理障碍。国外对OSAHS患者心理测试表明抑郁、焦虑、精神病性、躯体症状化分数明显升高，OSAHS患者抑郁发生率32%，疑病30%，癔病21%，其中抑郁是最为多见的精神症状〔8〕。有些OSAHS患者有幻觉出现，甚至表现类偏执狂、躁狂性精神症状和行为异常等，往往被误诊为精神病。

　　大脑觉醒状态的维持与脑干及前脑的多个神经元的活动有关，如蓝斑的去甲肾上腺素(NE)能神经元及中缝核的5羟色胺(5HT)神经元等，而大量资料表明，桥脑的胆碱能及胆碱能感受性神经元在睡眠的调节中起关键作用〔9〕。抑郁症、焦虑症治疗的有效性已确立了NE、5HT、乙酰胆碱(Ach)等神经递质在其病因学的重要性。OSAHS患者由于睡眠结构的严重紊乱，可能引起NE能神经元及5HT神经元的异常活动，从而引起NE、5HT等神经递质的紊乱，继而导致抑郁、焦虑情绪的发生。另一方面，OSAHS患者多有严重鼾症，由于自身鼾声影响他人也会产生愧疚感和焦虑感，加重心理负担。

　　年龄本身对睡眠也会产生巨大影响，人类的睡眠结构随着年龄改变而变化，年龄愈大，慢波睡眠愈少，睡眠的深度和持续时间也愈少，呼吸暂停和抑郁的发生率均增加，年龄愈大的患者精神症状和心理障碍愈明显。本研究针对老年人群，发现老年OSAHS患者SCL90评定中躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、偏执和精神病性7个因子得分明显增高，抑郁、焦虑情绪明显，且随OSAHS病情加重而加重。在临床上需要予以重视，提高诊断及鉴别诊断水平。OSAHS患者的心理和精神症状常在疾病治疗后也随之减轻〔10〕，故可对此类患者进行针对OSAHS的有效治疗，从而改善老年OSAHS患者的生活质量和心理健康水平。

　　【参考文献】

　　1 Young T，Palta M，Dempsey J,et al.The occurrence of sleepdisordered breathing among middleaged adults〔J〕.N Engl J Med，1993;328(17)：12305.

　　2 黄国庆，付柳英，杨 宇.329例老年人睡眠呼吸暂停综合征的临床分析〔J〕.中国医师杂志，2004;6(11):15035.

　　3 Fisher D，Pillar G，Malhotra A,et al.Long term follow up of untreated patients with sleep apnea〔J〕.Sleep Med，2002;96:33743.

　　4 许 琰,罗荧荃,杨 宇.胰岛素样生长因子1水平变化与阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能的相关性〔J〕.中国组织工程研究与临床康复,2007;11(32):635861.

　　5 陈昌惠.症状自评量表(Symptom Checklist 90，SCL90).精神科评定量表手册〔M〕.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：1727.

　　6 舒 良.Zung焦虑自评量表(Zung SelfRating Depression Scale，SDS).心理卫生评定量表手册〔J〕.中国心理卫生杂志，1993;增刊：1602.

　　7 吴文源.Zung抑郁自评量表(Zung SelfRating Anxiety Scale，SAS) .心理卫生评定量表手册〔J〕.中国心理卫生杂志，1993;增刊：2025.

　　8 Aikens JE，CaruanaMontaldo B，Vanable PA,et al.MMPI correlates of sleep and respiratory disturbance in obstructive sleep apnea〔J〕.Sleep，1999;22(3):3629.

　　9 童茂荣，曹鄂洪.睡眠呼吸紊乱基础与临床〔M〕.北京：人民军医出版社，2001：511.

　　10 王振霖，张孝文，李 源，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗前后的心理改变及干预对策〔J〕.临床耳鼻咽喉科杂志，2006;20(12):54951.