耳源性颅内并发症26例临床分析
发表时间：2012-06-07 浏览次数：705次
作者：迟晓然 作者单位：黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市财贸医院
【关键词】 耳源性颅内并发症
笔者经临床和诊断证实为耳源性颅内并发症26例，均行扩大耳乳突根治疗，清除病灶和周围脓肿开放引流，现将资料总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例中乙状窦周围脓肿14例，硬膜外脓肿4例，脑膜炎并发脑脓肿2例，脑脊液漏2例，硬膜外脓肿并发脑膜炎4例。其中19例为单发并发症，7例为两种以上并发症。年龄最小8岁，最大30岁。
1.2 临床症状和体征 26例全部有耳痛和头痛，21例体温升高，5例烦躁不安，巴氏征(+)4例，克氏征(+)4例，视乳头水肿10例，颈部强直10例。
1.3 耳部检查所见 26例中21例乳突部有明显的骨压痛，3例耳乳骨膜下肿胀，其中1例形成漏管，形成贝佐德脓肿2例，有6例外耳道后壁骨质塌陷，看不到鼓膜。鼓膜松弛部穿孔3例，其他均为鼓膜紧张部大穿孔，鼓室有大量的肉芽和臭脓。
1.4 X线所见 X线中耳乳突全部有较广泛的骨质破坏。有明显乙状窦壁破坏吸收者10例，鼓室天盖、乳突天盖有破坏者5例，X线所见和手术证实一致率为80%。
1.5 脑脊液与细菌培养 本组有8例做腰穿，脑压偏高在1.76～2.45 kPa，潘氏反应(+～+++)，细胞数在100～1 800，脑脊液细菌培养金黄色葡萄球菌2例。23例做耳分泌物培养，5例未生长，其余均分别有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌生长。术中所见：26例中15例乙状窦前壁有不同程度的骨质破坏，横窦、乳突中耳大胆脂者19例，各例均有大量的坏死肉芽和脓汁。
1.6 治疗方法与结果 26例均行扩大的中耳乳突根治术，清楚病灶和周围脓肿开放引流，其中脑脓肿两侧均进入脑实质性脓肿开放引流。10例切口Ⅰ期缝合;16例经开放引流，换药后Ⅱ期缝合。26例均治愈，治愈率100%。
2 讨论
有慢性化脓性中耳炎者，如果突然出现急性病变同时流脓减少或停止，并伴剧烈的耳痛和头痛，应考虑耳源性颅内并发症的可能。如果出现颅内压增高神经系统症状(如恶心、呕吐、高热)等，则颅内并发症可以确定。如果慢性化脓性中耳炎已经出现颅外并发症(如耳后骨膜下脓肿，贝佐德脓肿，面瘫迷路炎等)。同时又有急性炎症表现。应考虑有颅内并发症的可能性，从而应进行必要的检查。应重视眼底的检查。本组有7例视神经乳头水肿近27%，如果临床已经具有颅内并发症和体征，应做腰穿行脑脊液检查。耳源性颅内并发症的感染途径主要是直接通过中耳突腔周围骨壁的破坏，感染灶直接侵犯硬脑膜从而进入脑内所致，这样可以引发脑膜炎、脑脓肿等严重颅内病。因此，临床必须重视可以破坏骨质的胆脂瘤和化脓性肉芽的骨性感染。另外乙状窦及其周围感染可以沿横窦，经岩上窦、岩下窦，甚至可以达到海绵窦。本组26例主要感染的细菌为大肠杆菌，变形杆菌和金黄色葡萄球菌。本组26例治疗说明，只要确定耳源性颅内并发症的诊断就应积极地进行手术治疗，防止急性感染形成的原则，都是先清除中耳乳突腔的病灶，同时开放颅腔，引流颅内外的脓肿感染。此外根据感染的细菌和相应敏感的药物，给以全身足够量的抗菌药，同时合理的进行全身的支持疗法，中耳乳突手术要根据颅内病变的范围和感染的程度，决定Ⅰ期缝合或Ⅱ期缝合，这对伤口的良好愈合是非常重要的，按上述原则治疗，本组26例全部治愈，无一例死亡。
