鼻中隔偏曲矫正术治疗变应性鼻炎
发表时间：2012-04-28 浏览次数：713次
作者：庞太忠,刘冰,程良军 作者单位：济宁医学院附属医院耳鼻喉科, 山东 济宁 272029
【关键词】 鼻炎，变应性，常年性; 鼻中隔偏曲;外科手术;治疗结果
Septum corrective treatment for allergic rhinitis
PANG Taizhong, LIU Bing, CHENG Liangjun
(Department of Otorhinolaryngology, Affiliated Hospital of Jining Medical College, Jining 272029, Shandong, China)
To explore the curative effect of nasal septum deviation correction for allergic rhinitis(AR) with septum deviation and to explore its mechanism.Method 54 cases in the treatment group were treated with nasal septum deviation correction and 50 cases in the control group were treated by antihistaminic or glucocorticosteroids. Result Followed up for one year，the curative response rate in the treatment and control groups was 92.6% and 84% (P<0.01). Conclusion Septum correction is one of the effective methods for AR with septum deviation.
Key words： Rhinitis, allergic, perinnial; Nasal septum; Surgical procedures, operative; Treatment outcome
变态反应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是耳鼻咽喉科的常见病和多发病，发病率逐年增高，严重影响了患者的生活质量，其发病机制至今尚不明确。过去以药物保守治疗为主，但副作用大、易反复，尤其是一部分变应性鼻炎伴有鼻中隔偏曲患者，单纯药物治疗效果常不满意，我科2005～2007年对54例患者施行了鼻中隔偏曲矫正手术，疗效明显，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 按照1997年海口制定的变应性鼻炎的诊断标准及疗效评定标准[1]134，选择2005年5月～2007年5月在我院确诊为变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者104例，排除合并有鼻息肉、鼻窦炎、鼻腔乳头状瘤等其他异常新生物、鼻腔及鼻窦肿瘤、药物过敏者。治疗前将患者随机分成治疗组(施行鼻内镜下鼻中隔矫正术，治疗期间也予以常规药物治疗)和对照组(常规药物治疗)。治疗组54例，其中男29例，女25例，17～42岁，平均31岁。对照组50例，其中男28例，女22例，11～52岁，平均29岁。病程2～19年，平均11.4年。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义。
1.2 手术治疗 均采用全身麻醉下鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除术。鼻内镜下于鼻中隔皮肤黏膜交界处稍前做“L”形切口，切开同侧黏-软骨膜及鼻底部的黏-骨膜。鼻内镜直视下在软骨膜下方平行分离同侧的黏-软骨膜及鼻底部的黏-骨膜，充分暴 露偏曲部软骨及骨质，于黏软骨膜下作上下平行钝性分离，由前向后广泛剥离，超越偏曲部位，暴露矩状突。在原切口后5?mm处切开软骨，同法广泛剥离对侧黏骨膜。切除偏曲的软骨、骨棘，同时咬除部分筛骨垂直板及梨骨，使鼻中隔回复正中平直状态，如伴有中鼻甲反向弯曲、泡状中鼻甲或下鼻甲肥大等，术中一并处理。双侧鼻腔恢复对称结构，尽量保留未偏曲软骨及骨，充分止血，将两侧黏膜复位，缝合切口。双鼻腔用涂抹红霉素软膏的碘仿纱条填塞，术后3?d取出，术后常规静滴抗生素3～5?d，术后清理结痂，预防鼻腔粘连。
1.3 药物治疗 对照组在门诊常规全身或局部使用抗组胺药、皮质类固醇、减充血剂、肥大细胞膜稳定剂等。
1.4 疗效判定 术后1年评价疗效，根据海口标准[1]135，由第三方对患者手术前后的症状和体征进行评分，疗效=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%，≥ 51%为显效，21%～50%为有效，≤20%为无效。
1.5 统计学处理 使用SPSS 11.0统计软件，采用χ2检验比较组间有效率差异，P<0.01认为差异有统计学意义。
2 结 果
两组疗效比较见表1。随访1年，无鼻中隔穿孔、血肿等并发症发生。表1 两组疗效比较
3 讨论
变应性鼻炎是鼻黏膜的慢性炎症性疾病，是由IgE介导的有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的Ⅰ型变态反应性疾病,其病理生理特征是内外致敏因素刺激鼻腔黏膜致自主神经功能失调，胆碱能效应增强，副交感神经功能亢进，鼻黏膜毛细血管扩张，通透性增高和腺体分泌增加。临床上以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为主要特点[2]。
研究证实,筛前神经是鼻黏膜副交感神经的主要成分[3]，对鼻黏膜的血管舒缩和腺体分泌起调节作用，筛前神经分布于鼻腔前部，鼻中隔前部及下鼻甲前端，鼻中隔矫正术破坏了分布在该区域的筛前神经副交感纤维，使之形成疤痕，阻断神经反射，同时术中剥离双侧鼻中隔黏软骨膜及黏骨膜，破坏了鼻中隔毛细血管及各种腺体，使中隔后端黏膜组织术后形成瘢痕，感觉神经功能降低，致该区域感觉迟钝，黏膜微血管减少，对外界的物理、化学等不良刺激的敏感性降低，传入刺激减弱，从而减轻血管扩张，降低腺体分泌，可消除打嚏嚏、流清涕等症状[4]。
鼻腔结构异常与变应性鼻炎的关系非常密切。通过鼻腔的呼吸气流沿鼻中隔以层流形式进入，鼻中隔偏曲可引起鼻腔不同程度机械阻塞，使鼻腔长期受到不平衡气流刺激，通过鼻腔的感觉神经/交感神经诱发了异常感觉神经反射，即鼻腔感觉神经末梢受到刺激，副交感神经在局部释放乙酰胆碱，引起鼻痒、喷嚏、流清涕等临床症状。这种长期的双鼻不均匀刺激极易导致鼻腔副交感神经的兴奋性异常增高，从而引起或加重变应性鼻炎的临床症状。矫正不同程度的鼻中隔偏曲，纠正鼻内解剖学异常可解除机械阻塞，减轻鼻腔的异常刺激，减轻气流对鼻腔某部位刺激过强，降低喷嚏反射弧敏感性，达到改善症状的目的。
本研究均采用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术，能够窥及术腔各个部位，适用于各种类型的鼻中隔偏曲，尤其是高位、后段的鼻中隔偏曲[5]。术中应用带有吸引器的剥离子，使术野始终保持清晰，可准确在黏软骨膜下分离，有效避免了鼻中隔穿孔，另外手术切口也可以根据不同的情况改变，以达到满意的矫正效果为止。
