低温等离子射频鼻甲消融术在肥厚性鼻炎中的临床应用
发表时间：2012-06-20 浏览次数：785次
作者：李明芬,李建平,张秀元,肖丽 作者单位：解放军第60中心医院五官科，云南 大理
【摘要】 目的 探讨低温等离子手术在肥厚性鼻炎中的应用效果。 方法 70例确诊患者在局麻下行低温等离子鼻甲消融术。 结果 主观症状明显改善，有效率达100%。 结论 低温等离子射频鼻甲消融术可以应用于临床，并取得良好的疗效。
【关键词】 肥厚性鼻炎;鼻甲肥大;低温等离子射频鼻甲消融术
肥厚性鼻炎系指鼻黏膜甚至骨膜和鼻甲骨质增生肥大，多由慢性单纯性鼻炎发展而成，与其发病原因相似，鼻黏膜部分上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，固有层中静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，血管扩张，血管壁增厚，黏膜下水肿，继而纤维组织增生和骨膜增质、骨质增厚，成为不可逆的病变。肥厚部位多以下鼻甲为主，尤其是前后端，下鼻甲后端常呈桑椹状，上皮呈乳头状增生。临床主要表现为：鼻功能减弱或消失。以往多采用下鼻甲部分切除术或激光、冷冻、电灼等治疗方法，我科于2006年10月至2008年3月间运用低温等离子射频鼻甲消融术治疗肥厚性鼻炎，取得满意疗效，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科2006年10月至2008年3月确诊慢性肥厚性鼻炎70例，其中男性43例，女性27例，年龄：13～68岁，平均:45岁，病史3～15年，平均7年，均为长期保守治疗或部分鼻甲切除术，或冷冻、激光、微波治疗无效者。术前均行鼻窦CT扫描等检查。手术器械为ARTHROCARE手术系统。
1.2 诊断标准[1]
(1)鼻塞为单侧或双侧，呈持续性，轻重不一。(2)肥大的下鼻甲后端影响咽鼓管功能，引起耳鸣和听力减退。(3)鼻黏膜肥厚，呈暗红色或灰白色，肥厚病变以下鼻甲最为显著，其次为鼻中隔和中鼻甲。对血管收缩剂反应较差，不能完全收缩或仅有轻度收缩。(4)鼻黏膜表面高低不平，呈桑椹状，质地较柔软，略透明，有时则较坚实。用探针触诊黏膜表面出现水肿性凹陷。(5)鼻腔分泌物粘稠，多积鼻底，此点同慢性单纯性鼻炎。(6)并发慢性咽炎，出现闭塞性鼻音，嗅觉减退等也同慢性单纯性鼻炎。
1.3 手术方法
使用等离子ARTHROCARE手术系统治疗仪及45号刀头，患者取坐位或半卧位，先用1%丁卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉3次，再用1%盐酸利多卡因行下鼻甲黏膜下局部浸润麻醉。针对肥厚肿胀之下鼻甲黏膜自后向前选2个点，每点间距1cm以上。治疗时将输出功率定于3～5档，生理盐水涂擦下鼻甲表面，再用45号刀头蘸生理盐水后置于下鼻甲治疗点，启动工作开关，使等离子刀进入黏膜下，后在黏膜下潜行1cm左右，持续10～15秒，退出等离子刀头。术后用1%麻黄素液滴鼻，酌情口服抗生素及抗过敏药物。术后5～7天清除痂皮及坏死组织，每周清理1次，一般清理2～3次即可痊愈。术后4～6周，下鼻甲明显缩小，鼻腔通气明显改善。
1.4 疗效及评定标准
有效：通气功能良好，鼻腔通畅，鼻甲恢复正常;有效：鼻塞症状较前明显改善，通气功能部分受阻，鼻甲肥大较前明显缩小;无效：鼻塞无改善，鼻甲肥大无改变。鼻甲肥大标准参照：眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准[2]。
1.5 结果
70例中显效62例,有效8例，总有效率达100%。
2 讨 论
在临床工作中，我们对于长期鼻塞而无鼻窦炎患者，常采用下鼻甲部分切除术，或以激光、冷冻、电灼等疗法。由于下鼻甲含有丰富的静脉血管，尤其是在其游离缘后端，毛细血管及小静脉形成丰富的海绵状血窦。通常在行下鼻甲部分切除术时易出血且出血量大，术野不清;再者在切除后仍需要鼻腔填塞压迫止血，在抽出填塞物时，部分患者仍有反复出血、渗血，患者倍感痛苦，而且一般均需住院治疗。同时下鼻甲具有加温、加湿等功能，而下鼻甲部分切除术时，患者下鼻甲功能会受到影响，进而影响鼻腔功能，因此，慢性肥厚性鼻炎的有效治疗方法应该是在保证下鼻甲黏膜完整的前提下缩小鼻甲的体积，以恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的生理功能。
射频消融等离子手术系统是利用双极射频产生的能量，将射频刀头与组织之间的电解液转化成为离子体的蒸汽层，等离子体中的带电粒子被电场加速后，使目标组织中的细胞以分子为单位逐层解体。由于这种效应局限于目标组织的表层，同时是在相对较低的温度下，所以对周边组织热损伤降到了最小。低温等离子射频鼻甲消融术特点是以独特的组织容量减少的方法，对于黏膜及黏膜下组织进行消融以达到相应的治疗目的，通过组织减容从而导致肥大组织体积减小，进而使肥厚的鼻甲缩小，使通气功能改善;另外它还有止血功能，术中、术后出血量较少，或基本不出血，术后鼻腔不用填塞，术后反应较轻，仅有轻微疼痛，不产生烟雾，术野清楚，便于操作，手术准确性高，手术时间短;操作简便，安全性好，可在门诊进行手术;治疗温度低(40～70℃)，对周围组织损伤降为最小。
因此低温等离子射频鼻甲消融术是治疗肥厚性鼻炎一种安全、有效、微创的治疗方法，有较好的临床应用价值。值得临床推广运用。
【参考文献】
[1]贝政平，舒 怀，周 良.眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准[M].第2版.北京：科学出版社，2007.295.
[2]贝政平，舒 怀，周 良.眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准[M].第2版.北京：科学出版社，2007.304.
