鼻腔手术后三氧化生理盐水鼻腔冲洗疗效观察

　　作者：王慧敏,杨占军　　　作者单位：广州中医药大学祈福医院 耳鼻喉科，广东 广州

　　【摘要】 目的 探讨鼻、鼻窦手术后不同种类局部药物冲洗时术腔恢复的近期疗效。方法 将80例常见鼻、鼻窦手术包括鼻中隔矫正术(30例)，下鼻甲部分切除术(20例)，内窦镜鼻窦手术(30例)随机分为治疗组(术后滴鼻+三氧化生理盐水鼻腔冲洗)和对照组(术后滴鼻+生理盐水鼻腔冲洗)进行观察，随访2周～1个月。结果 3种鼻、鼻窦手术后治疗组鼻腔黏膜形态和功能恢复时间较对照组提前，差异有非常显著性(P<0.01)。结论 术后鼻腔使用三氧化生理盐水冲洗能加快鼻腔黏膜恢复和症状改善。

　　【关键词】 鼻; 鼻窦; 手术后治疗; 臭氧; 鼻腔冲洗法

　　Analysis on curative effect of irrigation with sodium chloride mixed with oxygen after nasal operation WANG Huimin，YANG Zhanjun.(Department of ENT,Clifford Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangdong 511495，China)

　　【Abstract】 Objective To study the shortterm effect of saline added with ozone used for irrigation after endoscopic nasal operation.Methods Eighty cases were analyzed which included 30 cases treated with FESS,20 cases treated with nasal septum rectification and 30 cases treated with part inferior turbinate removal.They were selected randomly and treated with physiologic saline added with ozone(rectification group) or physiologic saline(contrast group) after operation for nasal cavity irrigation.Results Followingup from 2 weeks to 1 month postoperatively indicated that the curative effect in the rectification group was better than that in the contrast group.Conclusion Dealing with physiologic saline added with ozone after operation can significantly improve the healing rate of sinusitis and ventilation function and decrease the adhesions rate.

　　【Key words】 Nose; Nasal sinus; Treatment after operation; Ozone; Nasal cavity irrigation

　　鼻腔冲洗法，在近10年被广泛应用在鼻腔手术后的术腔清洁及治疗，冲洗液种类各种各样，其中最普遍被使用的是生理盐水。为了探讨加入三氧的生理盐水对鼻腔、鼻窦手术后鼻腔黏膜形态和功能恢复的疗效，我们回顾了2006～2007年80例常见的3种鼻、鼻窦手术患者运用生理盐水及三氧化生理盐水进行术后术腔护理的情况，并进行观察分析，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 鼻中隔矫正术30例，男19例，女11例，年龄17～55岁，随机分为三氧治疗组15例，对照组15例。下鼻甲部分切除术20例，单侧8例，双侧12例，男13例，女7例，年龄20～50岁，分为三氧治疗组和对照组各10例。内窦镜鼻窦手术30例，均为双侧鼻窦开放术，包括额窦、蝶窦、上颌窦口开放术，全组筛窦开放术男20例，女10例，年龄18～64岁，分为三氧治疗组和对照组各15例。3类手术三氧治疗组和对照组的病变程度，手术方式，术前术后用药及术后鼻腔清理换药无显著性差异，具有可比性。

　　1.2 方法 内窥镜鼻窦手术患者于术后24 h抽出鼻腔内填塞物，鼻中隔及下鼻甲手术患者则于术后48 h取出，第3天起每日用麻黄素鼻腔喷雾，收缩鼻腔黏膜，吸引器清理总鼻道和中鼻道的分泌物1次，三氧治疗组给予麻黄素滴鼻液滴鼻，每天3～4次，滴药1周。新鲜制备的浓度为99.99 μmg/L的三氧化生理盐水1 000 ml行缓慢鼻腔冲洗，每天2次。对照组患者用温生理盐水1 000 ml冲洗鼻腔，每天2次。其它用药及处理2组相同。2组患者术后鼻腔均冲洗1周，随访2周～1个月。

　　2 结果

　　3类鼻、鼻窦手术三氧治疗组与对照组术后鼻腔恢复满意程度比较接近，在时间上却有明显差别。我们将询问症状消除的时间—包括窦塞消除，头痛缓解，鼻涕消失，嗅觉恢复;局部检查—鼻腔粘膜肿胀消退程度，分泌物多少，伪膜及血痂脱落时间，创面无渗血作术后鼻腔恢复满意的判断指标。

　　2.1 鼻中隔矫正术 7 d恢复满意者：三氧治疗组13例(86.7%)，对照组17例(60.0%);平均恢复时间：三氧治疗组5～10(6.73±1.60)d，对照组5～14(8.13±2.03)d，差异有非常显著性(t=2.760，P<0.01)。

　　2.2 下鼻甲部分切除术 10 d内恢复满意者：三氧治疗组(80.0%)，对照组4例(45.0%)，平均恢复时间：三氧治疗组7～14(10.10±2.91)d，对照组10～20(13.15±3.57)d，差异有非常显著性(t=3.088，P<0.01)。

　　2.3 内窥镜鼻窦手术 2周内恢复满意者：三氧治疗组(90.0%)，对照组7例(53.5%)，平均恢复时间三氧治疗组7～20(12.72±3.18)d，对照组10～30(17.22±5.50)d，差异有非常显著性(t=3.813，P<0.01)。

　　3 讨论

　　内窥镜下鼻中隔矫正术、下鼻甲部分切除术及功能性鼻窦手术是鼻科最常见的3类手术，由于术中器械的反复操作和填塞物的刺激，许多患者术后鼻腔的反应很大，在抽出填塞物后，黏膜处于反应性水肿状态，鼻甲黏膜及损伤创面纤维素渗出形成伪膜，渗血在术腔内凝固，形成干硬的结痂。患者出现鼻阻塞，头痛，流涕及嗅觉障碍等症状。不少学者强调功能性鼻窦内窥镜手术后术腔局部处理是愈合的关键，并将术腔黏膜的转归分为3个阶段：术腔清洁阶段，黏膜转归竞争阶段，上皮化完成阶段[1]，说明了术后鼻腔清理及用药是一个重要内容。为了改善症状和减少黏连，既往我们通常术后每天收缩鼻腔，每日行鼻腔冲洗1～2次，持续1～2周。冲洗剂一般使用温生理盐水，它对术后鼻腔分泌物的清理，鼻腔的湿化，改善鼻、鼻窦通气引流起着重要作用[2]。但生理盐水没有抗感染及抗变态反应等作用。所以单用生理盐水冲洗鼻腔确实存在一些缺陷。近年来，各种文献报道采用各种各样含有药物的冲洗剂进行术腔冲洗，取得一定疗效[2～3]，但仍存在一些问题。从组织解剖学角度看，由于鼻腔结构的特殊性，使得鼻腔冲洗时冲洗液在鼻腔内呈流动状态，有效成分在鼻腔内留滞时间很有限，又由于鼻腔黏膜纤毛的有效清除作用，使得药物在黏膜上存留时间不够长，有效成分的吸收量不足，疗效难以最大化。

　　三氧又称为臭氧，其特性易溶于水中。20世纪30年代瑞士牙医E.A.Fisch首次运用臭氧来治疗牙髓炎，并第一个产生了使用臭氧水的念头，随后臭氧及臭氧化水即被用于治疗鼻腔、管状器官和口腔的感染。三氧化生理盐水是非常好的消毒剂，可使冲洗处细菌，病毒和真菌的数量明显下降。把1.0 L/min流量的臭氧气体混合物通入生理盐水中冒泡10 min即可制备好浓度为9 999 μmg/L的三氧化生理盐水。三氧可在2 min内达到完全灭菌作用，所以在缓慢鼻腔冲洗过程中，三氧的作用可得到充分发挥。臭氧可以产生活性氧、NO和HOCl，这些产物在感染过程中中性粒细胞和巨噬细胞也能够产生，因此臭氧对各种类型的感染具有重要的治疗作用。臭氧还可以增加局部组织的血液循环，减少或排除局部拥挤的红细胞，使血液细胞携氧能力得以提高，促使血流得以通畅，术腔恢复加快[4]。我们的研究也证实了这一点，术后用三氧化生理盐水冲洗术腔可使症状、体征缓解的时间较只用生理盐水提前，3类手术治疗组与对照组差异均有显著意义(P<0.01)，尤其是功能性内窥镜鼻窦手术，治疗组平均恢复时间为12.72 d，而对照组为17.22 d，治疗组恢复的时间明显缩短。

　　综上所述，应用三氧化生理盐水治疗术后鼻腔创面，可以明显缩短创面愈合时间，使术腔黏膜快速上皮化，避免了长期使用抗生素及激素治疗引起的药敏副作用或是产生耐药性等。这种治疗患者感觉舒适无痛苦，不产生有害效应，可在临床上推广使用。

　　本观察中内窥镜鼻窦手术后术腔恢复情况只是近期观察的结果，相当于术腔清洁阶段的鼻黏膜恢复过程，对于远期疗效观察还无大样本结果。另外臭氧化盐水的不稳定性，决定了它使用时必须用新鲜制备的溶液，在30 min内使用才能保证它的疗效，所以患者只能在院内使用。这一特点制约了它的使用疗效，患者出院后很难自行冲洗，有待今后我们能够找到较好的方法解决。

　　【参考文献】

　　[1] 许 庚，李 源，谢民强,等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(5):302305.

　　[2] 林素青,史剑波.三联液鼻腔冲洗对鼻、鼻窦手术后鼻黏膜形态和功能影响的观察[J].实用医学杂志,2001,17(7):589590.

　　[3] 刘 琴.鼻窦内窥镜手术后玉屏风散鼻腔冲洗疗效观察[J].医药论坛杂志,2005,26(19):7374.

　　[4] Velio Bocci音.李庆祥,王燕申,译.臭氧治疗学[M].北京:北京大学医学出版社,2006.41197.