鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术后两种填塞物的应用比较
发表时间：2012-06-21 浏览次数：711次
作者：董雪峰 作者单位：广东省中医院 耳鼻喉科，广东 广州 510120
【摘要】 目的 对凡士林纱及双腔瑞纳气囊应用于鼻中隔偏曲矫正术后鼻腔填塞的效果进行比较。方法 观察131例单纯行鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术的患者，其中56例采用凡士林纱填塞，75例采用双腔瑞纳气囊填塞，比较两者鼻腔填塞后疼痛、拔除填塞物后鼻腔出血及黏膜肿胀情况。结果 双腔瑞纳气囊填塞与凡士林纱填塞相比，疼痛轻、拔除填塞物后出血少、黏膜肿胀反应轻。结论 双腔瑞纳气囊是一种比较理想的鼻中隔偏曲矫正术后鼻腔填塞材料。
【关键词】 内窥镜 鼻中隔偏曲 填塞材料
鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术相对简单、安全，术后选择合适的材料填塞鼻腔，可以减少并发症，减轻患者痛苦，并起到良好的鼻中隔定型作用。凡士林纱和双腔瑞纳气囊是我科常用的两种材料，现将两者的应用比较报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2003年9月至2006年7月之间单纯行鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术的患者131例，其中男108例，女23例，年龄最小14岁，最大56岁，平均30.45岁。对照组56例采用凡士林纱填塞鼻腔，观察组75例采用双腔瑞纳气囊填塞。
1.2治疗方法
患者于入院后第2天或第3天手术，手术均于鼻内窥镜下进行，采用killian切口或L型切口，分离双侧黏软骨膜及黏骨膜后，鼻内窥镜直视下将偏曲之鼻中隔软骨及骨质结构切除，至矫正满意，而后对照组采用凡士林纱填塞鼻腔，观察组采用双腔瑞纳气囊(型号为REF750)填塞，填塞物保留48h后拔除，并予全身抗感染、止血治疗。
1.3观察指标
记录患者鼻腔填塞后疼痛、拔除填塞物后鼻腔出血及黏膜肿胀情况。鼻腔填塞后无疼痛或轻微疼痛为轻度;疼痛较重，但可忍为中度;疼痛明显，须药物止痛为重度。拔除填塞物后无出血，或很少量渗血为轻度;少量出血，但无须特殊处理为中度;出血较多， 须重新填塞止血为重度。拔除填塞物第2天观察鼻甲与鼻中隔间隙清晰为黏膜轻度肿胀;鼻甲与鼻中隔仅有小缝隙为中度;鼻甲与鼻中隔紧贴为重度。
2 结 果
采用双腔瑞纳气囊填塞与凡士林纱填塞相比，疼痛轻、拔除填塞物后出血少、黏膜肿胀反应轻(均P<0.01)，见表1。另外，凡士林纱填塞组有4例拔除填塞物过程中出现晕厥，1例出现鼻中隔血肿，1例2个月后复诊发现鼻中隔穿孔。表1 凡士林纱及双腔瑞纳气囊用于鼻中隔矫正术后鼻腔填塞的比较例
3讨 论
凡士林纱取材简易，费用低，因而常用于鼻中隔偏曲矫正术后鼻腔填塞，但其填塞紧密，对鼻腔黏膜压力大，容易导致头痛、鼻痛、黏膜损伤等，过度的压迫还会导致鼻中隔穿孔、血肿等并发症[1];拔除填塞物过程容易出血，甚至引起患者晕厥;若双侧填塞不均匀则鼻中隔定型不满意，影响手术效果。因此，选择合适的材料取代凡士林纱一直是大家关心的问题。
双腔瑞纳气囊充气前为扁平长条状，其表面为含凝血因子的凝胶纤维编织成的覆盖网，内层为聚氯乙烯气囊。使用时以无菌注射用水湿润后，在鼻内窥镜直视下插入鼻腔，再通过一个外套囊对双侧气囊同时充气。因其产生的压迫为弹性、双侧对称的，患者疼痛反应轻，鼻中隔定型效果好。本研究瑞纳气囊组疼痛反应较凡士林纱组轻，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。且瑞纳气囊组拔除气囊后，鼻中隔垂直居中，定型效果非常好。而凡士林纱由于须先填紧一侧鼻腔后再填另一侧，很难做到双侧对称填塞，尤其对经验不足者，定型效果难保证。
鼻中隔黏膜破损为鼻中隔偏曲矫正术的常见并发症，尤其术者经验不足或鼻中隔偏曲脊突锐利时，更难避免。此时若填塞不当会导致破损处黏膜卷缩，软骨暴露，延缓愈合;而填塞过紧或擦伤鼻腔黏膜，则术后容易发生黏膜肿胀、鼻中隔与鼻甲粘连或鼻中隔穿孔等[2]。瑞纳气囊表面材料与水分接触后变成液态凝胶样，形成湿润环境，不会与鼻腔黏膜形成粘连，且可在鼻内窥镜直视下插入鼻腔，因而对鼻腔黏膜保护较好，填塞引起黏膜损伤及肿胀反应较凡士林纱明显减轻。
拔除鼻腔填塞物时往往容易出现再出血，甚至有的患者出现虚脱晕厥，凡士林纱组拔除填塞时有6例需重新行鼻腔填塞止血，有4例发生晕厥。而瑞纳气囊不与鼻腔粘连，且凝胶表面含有高度活性止血因子，能通过激活血小板促进止血，因此拔除气囊过程简捷，患者出血少，亦无一例发生晕厥。
另外，我们观察到有少数患者(3例)拔除瑞纳气囊后鼻腔分泌物增加，黏膜水肿明显，并且在下鼻甲黏膜、鼻中隔黏膜切口及破损处出现较厚的假膜。我们认为这与气囊表面凝胶的刺激及患者的过敏体质有关。此时要每日清除假膜，方可促进康复。
综上所述，我们认为双腔瑞纳气囊是一种比较理想的鼻中隔偏曲矫正术后鼻腔填塞材料。
【参考文献】
[1]杨占泉，郑军，孙宇新.内镜鼻窦手术迟发鼻中隔穿孔的原因与防治[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39(3)：176.
[2]卜国铉.鼻科学[M].上海科学技术出版社，2000:255257.
