茎突综合征手术治疗疗效分析

　　作者：徐光,盛宏申,余巧,杨和强　　作者单位：成都军区总医院耳鼻咽喉科，四川 成都

　　【摘要】 目的 探讨茎突综合征手术治疗的疗效。方法 回顾性分析临床资料完整、经手术治疗的茎突综合征病人35例，其中男性16例，女性19例;年龄33～65岁;病程3个月～6年。结果 经扁桃体窝触诊及影像学检查确诊后行手术治疗，随访6个月～2年，症状消失者25例，症状减轻4例，手术治疗有效率82.9%。结论 茎突过长是茎突综合征的最常见原因，对于有症状的茎突过长应以手术治疗为主，疗效可靠。

　　【关键词】 茎突综合征;手术治疗;疗效

　　Curative Effect Analysis on Surgical Therapy for Styloid Process SyndromXu Guang,Sheng Hongshen,Yu Qiao,Yang Heqiang,Chengdu Militay General Hospital,Chengdu,Sichuan Province 610083

　　Abstract Objective To discuss the curative effect of surgical therapy for styloid process syndrom.Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 35 cases with styloid process syndrome,16 females and 19 males,aged from 33 to 65 years old,treated by operation.Result Operations were performed after the final diagnosis by palpation in pharyngeal tonsil and imaging examination; follow-up lasted from 6 to 24 months; clinical symptoms disappeared in 25 cases while symptoms relieved in 4 cases; the curative rate of the surgical therapy reached 82.9%.Conclusions Elongated syloid process is the most common cause of styloid process syndrome; surgical therapy is effective for the cases with styloid process syndrome,especially for those with obvious clinical symptoms.

　　KEYWORDS styloid process syndrome surgical therapy curative effect

　　茎突综合征是因茎突过长或茎突伸向方位及形态异常，或茎突舌骨韧带钙化或骨化，以致因茎突远端位置贴近颈部血管、神经，而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛等症状。多见于成年人，在耳鼻喉门诊中并不少见，但由于其症状复杂，易与慢性咽炎、功能性咽感觉异常、舌咽神经痛及舌根早期肿瘤等疾病相混淆[1]。1999年1月～2009年1月我科手术治疗35例该病，就其手术疗效进行探讨。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 35例患者中，男性16例，女性19例;年龄33～61岁，病程3个月～6年。患者主要症状为咽痛及吞咽痛30例，咽异感症29例，颈部疼痛18例，耳部及乳突部疼痛、耳鸣12例，舌根疼痛3例。扁桃体窝触到茎突，X线检查(茎突平片或CT三维重建，2005年前采用茎突侧位及正位平片，2005年以后患者均采用茎突CT三维重建)证实茎突过长者31例，扁桃体窝未触到茎突，而X线显示茎突过长者4例，其中双侧茎突过长5例。

　　1.2 手术治疗方法 本组病例全部采用经口内径路，未切除扁桃体的先切除扁桃体，然后在扁桃体窝内用手指触及茎突，于其尖端作纵形切口，分离咽缩肌，暴露茎突，切断茎突末端附着之韧带及肌肉，以环形刮匙套入并向后上方剥离暴露茎突，用咬骨钳或血管钳咬断茎突，妥善止血后，以可吸收缝线缝合切口。

　　2 结 果

　　35例手术中，无1例出现并发症。其中5例为双侧茎突过长，3例行双侧茎突截短术，2例行单侧即有症状侧茎突截短，另一侧由于无临床症状，未行手术治疗。其中有3例为扁桃体切除术后出现单侧症状者。术后随访6个月～2年，症状消失者25例，症状缓解4例，外科手术治疗有效率为82.9%。

　　3 讨 论

　　茎突综合征的病因较复杂，包括：(1)茎突过长，其原因可能是茎突发育过程中异常骨化，或者茎突舌骨韧带骨化。茎突远端伸向扁桃体窝内或其附近，出现咽部异物感或咽痛等症状。过长茎突压迫神经末梢，可出现咽部疼痛，主要侵及舌咽神经。过长茎突压迫或擦碰颈部动脉，影响血液循环，可引起相应区域疼痛或耳痛、耳鸣。正常茎突平均长度约2.5cm，X线测得茎突的长度为2.5～3.0cm的范围是正常的。(2)茎突方位与形态异常，过度向内偏斜者，多压迫颈内动脉;向外偏斜者，易压迫劲外动脉。过长的茎突如不压迫血管或神经，亦可不出现症状。少数患者在扁桃体切除术后出现症状，考虑是局部疤痕形成对茎突末端的牵拉作用所致[2]。

　　茎突综合征临床误诊率高，需提高对本病的认识。其诊断包括详细的病史采集，咽部扁桃体窝触诊扪及坚硬条索状物或茎突的尖锐末端，此时患者多诉此处即为疼痛或不适之处。茎突X线拍片可进一步证实触诊的发现。侧位片可确定茎突长度，正位片可显示其偏斜或弯曲程度。螺旋CT三位重建，能更清楚地显示茎突在三维空间的全貌，从而更准确地测量其长度[3]。茎突侧位摄片茎突长度大于3cm或其形态、方向有明显异常，并排除舌咽神经痛、颈椎病、肿瘤等相关疾病方可确诊。

　　对于茎突过长的茎突综合征，手术截短过长的茎突是最有效的治疗方法[4]。手术有口内径路及颈外径路茎突截短术二种术式，口内径路最为常用。对临床症状明显，在扁桃体窝能触及过长茎突，应行口内径路茎突截短术;而对临床症状明显，但扁桃体窝不能触及过长茎突，茎突X线片显示茎突过长且向外偏斜显著者，可行颈外径路茎突截短术。口内径路术式较容易、安全，不必暴露颈部大血管及神经，且麻醉方法简单，外表无手术瘢痕遗留。缺点是术野小且位置深，而无法接近茎突根部。手术时注意分离咽缩肌时，剥离范围不宜过大，暴露出茎突尖端后，先用尖刀切开韧带暴露茎突尖端，以筛窦刮匙向后上方推进，即可将茎突暴露到满意程度。由于位置较深，术后使用足量有效抗生素防止感染，呋喃西林溶液漱口5～7天。

　　本组资料中有6例术后症状无明显缓解，其原因可能是：(1)茎突切除的长度不够。因此手术中应尽可能暴露及截短茎突;(2)茎突周围肌肉、神经与茎突残根之间有瘢痕牵引作用，故术中应操作仔细、轻柔，减轻对周围组织损伤，以减少术后疤痕形成;术后早期作咀嚼、吞咽及张口动作，是预防的重要措施。

　　【参考文献】

　　[1] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008.

　　[2] 李进让,陈 曦,孙建军.茎突综合征[J].中国耳鼻咽喉头颈外科.2005,12(7):465～466.

　　[3] 宫希军,刘 斌,余永强,等.64层螺旋CT对成人茎突的测量及临床意义[J].中国医学影像技术.2007，23(9): 1309～1312.

　　[4] 赖罗生,张 丽,宋少文.茎突综合征的治疗[J].赣南医学院学报.2005 25(4): 466～468.