气管切开术并发症分析
发表时间：2012-05-30 浏览次数：709次
作者：董金叶,刘文霞 作者单位：青岛市中心医院耳鼻咽喉科，山东 青岛
【关键词】 气管切开术;并发症
1临床资料
气管切开术患者312(男207，女105)例，年龄5~76(平均43.6)岁. 其中严重的颅脑外伤、高血压脑出血、脑血栓等脑部疾患198例，喉癌57例，喉梗阻Ⅲ°紧急气管切开术22例，慢性阻塞性肺病21例，颈部外伤8例，大面积烧伤5例，气管异物1例. 患者仰卧，麻醉成功后，于甲状软骨角至胸骨上切迹连线的中点沿皮纹横行切开皮肤和皮下组织，分离颈前筋膜及肌层，牵开甲状腺峡部，暴露气管软骨环，于2~3气管软骨环间用尖刀横行切开气管前壁，分别向两侧后下方延长，形成倒“U”型瓣，轻提并翻起软骨瓣，吸除气管内分泌物，插入气管套管. 彻底止血，缝合切口. 气管套管留置时间7 d~3 mo，平均15 d. 手术中1例患者大出血死亡，292例患者术后随访至拔管后1 a，19例患者行全喉切除术，术后随访3~5 a. 32例术后发生并发症，(10.25%)，包括切口出血16例(5.13%)，其中大出血致死3例;皮下气肿7例(2.24%);套管阻塞致呼吸困难4例(1.28%);脱管致呼吸困难3例(0.96%);支气管异物1例(0.32%);喉狭窄、拔管困难1例(0.32%). 除3例死亡外，其余并发症经及时正确处理后，均好转或治愈.
2讨论
气管切开术是临床最常用的急救手术之一，包括常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年来开展的经皮扩张气管切开术等，其优点是患者可以长期耐受、通气无效腔小、吸痰方便、口腔护理方便且患者可进饮食，较广泛地应用于临床气道不畅，梗阻及呼吸窘迫、衰竭的患者，在危重患者的救治中起到积极作用[1]. 其方法和指征均比较成熟，但若处理不规范，术中、术后均可产生一系列并发症. 本组病例并发症发生率为10.25%，其中最多的为出血，其原因包括： ① 手术操作欠规范，解剖标志不清，过度伤及肌肉及血管;② 低位气管切开;③ 套管选用不当;④ 气囊应用不当;⑤ 术后体位不当;⑥ 全身因素. 术后继发皮下气肿的原因包括：① 术中气管前壁切口过大，皮肤切口缝合较密. ② 手术操作位置过低，伤及胸膜顶，并发气胸、纵隔气肿. ③ 紧急气管切开时，视野不清，分离气管旁间隙时气体沿间隙进入颈、胸、腹部的皮下，形成皮下气肿. 气管套管堵塞是指套管内或套管下方有痰痂或血性结痂，堵塞呼吸道. 处理时将吸痰管自套管内插入，遇到障碍时拔出，根据深度大致可判断出阻塞部位，如果短于套管或刚好等于套管长度，可给予换管，如果障碍物位于套管下方，则给予气管内滴药. 预防气管套管堵塞主要是加强护理，防止堵塞，及时发现，及时处理[2]. 术后脱管也是气管切开术后较常见的并发症，发生率为0.7%~3.4%[3]. 本文中3例患者发生脱管，发生率为0.96%. 1例为意识不清、烦躁的患者，自行将套管拔出. 1例在转移患者时，头颈部活动过度导致脱管. 另1例则为肥胖患者，颈部粗短，气管套管相对较短，无明显诱因脱管. 3例患者均突然胸闷憋气，重度呼吸困难，紧急抢救，重新插管方缓解. 本文1例患者术后1 mo反复肺部感染而行胸片检查，发现左支气管异物，为一段“毛刷”,系护理人员清洗内套管时不慎所致. 所以，工作人员的责任心也是预防术后并发症很关键的因素.
【参考文献】
[1] 顾恺时. 胸心外科手术学[M]. 上海：上海科学技术出版社.2003：414.
[2] 张丹，冉德军，陈翔宇，等. 气管切开术后并发症的处理[J]. 中国伤残医学, 2007,15(3):55-56.
[3] 王欣. 气管切开术并发症分析[J]. 北京医学,2004,26(4):257-258.
