鼻内镜下微波、手术治疗常年性变态反应性鼻炎疗效观察
发表时间：2012-05-11 浏览次数：744次
作者：马少民,李德周 作者单位：河北省藁城市中西医结合医院(马少民);华北油田二连分公司职工医院(李德周)
【关键词】 鼻内镜;微波;手术;常年性变应性鼻炎
近年来，变态反应性(变应性)鼻炎的发病率日益增加，临床上常以药物治疗为主，近期疗效尚可，远期疗效欠佳，自2006年4月我科在鼻内镜下应用多功能微波治疗仪行筛前神经切断术，下鼻甲黏膜电灼术，部分行鼻中隔黏膜下矫正术，治疗常年性变应性鼻炎84例，取得了满意效果。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组84例患者均按照1997年海口会议修订的变应性鼻炎诊断标准确诊[1]，其中男44例，女40例;年龄10～40岁。病史5年以内30例，5～10年41例，10年以上13例，其中伴鼻中隔偏曲43例。临床均表现为阵发性鼻痒，连续打喷嚏，流清涕，鼻塞等症状，其发作无季节性为常年性发病，特异性IgE抗体检测为阳性，鼻黏膜刮片肥大细胞检测阳性。
1.2 治疗方法 用1%丁卡因肾上腺素棉片置入双侧鼻腔约15 min，麻醉双侧鼻丘、鼻中隔黏膜，用1%盐酸利多卡因2 ml行双侧下鼻甲局部浸润麻醉。内窥镜下采用EBHⅣ微波治疗仪，其输出功率30～40 W，时间2～3 s，将针状微波辐射头刺入下鼻甲黏膜1～2 mm每侧下鼻甲热凝6～7个点，鼻丘处热凝1个点，最后在鼻中隔前上部黏膜竖划2道，热凝对侧时应注意错开，以防鼻中隔穿孔，所有热凝点处黏膜直至局部黏膜颜色变白为止。术后以呋麻滴鼻液点鼻，同时口服抗生素一周后清理鼻腔内伪膜。同时伴有鼻中隔编曲患者43例，均在局麻下行鼻中隔黏膜下矫正术，同时行下鼻甲、鼻丘部黏膜电灼术，术后应用抗生素，7 d后拆线，并清理鼻腔内伪膜，随后每周复查1次，至1个月后每月复查1次，1个月后1年、2年复查1次。记录鼻部症状改善情况及鼻腔检查所见，84例中仅2例改善欠佳，并行第2次微波治疗，84例均能如期随诊。
1.3 疗效判定 按照常年性变应性鼻炎疗效计分标准及疗效判定标准[2]将术前术后结果综合评价，并以治疗后2年复查情况作为治疗后评级依据。
2 结果
术后复查时症状 患者术后因鼻黏膜肿胀，鼻塞及嗅觉减退较为明显，术后1周取出鼻腔内的伪膜，鼻中隔矫正术后1周拆除缝线。患者鼻黏膜肿胀减轻，分泌物减少，打喷嚏流清水样鼻涕症状改善。2年后，显效60例，有效22例，无效2例，总有效率97.6%(82/84)。其中显效60例中包括43例伴有鼻中隔偏曲的患者。所有的患者术后均无嗅觉减退、鼻中隔穿孔等并发症，见表1。表1 微波、手术治疗常年性变应性鼻炎疗效情况
3 讨论
目前对于常年性变应性鼻炎发病机制的研究不仅仅是特异性抗体IgE介导的Ⅰ型变态反应，还扩展到了炎性递质、神经递质、细胞因子内分泌等，从而为变应性鼻炎新的治疗方法提供了理论依据。鼻腔内筛前神经纤维分布于鼻腔外侧壁前上部、下鼻甲前段、鼻中隔前上部，是筛前神经敏感区。鼻腔内蝶腭神经节内所包含的副交感神经也分布于上述区域，另外，人体鼻黏膜内也分布着SP神经纤维。它们均司理鼻腔黏膜的血管舒缩和腺体的分泌，当抗原接触鼻黏膜后，神经末梢兴奋，肥大细胞脱颗粒释放组胺同时也激活一些细胞导致ECP释放，SP能神经纤维释放P物质，它们均使鼻黏膜血管扩张，腺体分泌增多，引起变态反应。如果患者有鼻中隔偏曲，影响了鼻腔的通气引流，使抗原在鼻腔内停留，则会加重了变应性鼻炎的病理过程变应性鼻炎治疗的核心[3]是在尽量避免与变应原接触的基础上，采用免疫治疗、抗组胺药物、肥大细胞稳定剂、类固醇激素联合交替用药。若疗效不满意，可采用手术治疗[4]。鼻内镜下微波、手术治疗常年性变应性鼻炎的原理是：通过鼻内镜高清晰的照明使视野清晰，能更准确的定位，用微波的辐射探针刺入鼻丘黏膜及下鼻甲黏膜对其进行电凝，对鼻中隔前上部黏膜竖划电凝，使黏膜蛋白凝固，组织变性，破坏了黏膜下的筛前神经纤维、副交感神经纤维、SP能神经纤维，从而阻断了鼻黏膜反射弧的传导通路，使感受器的异常刺激得到阻断，从而降低了血管的通透性，使腺体的分泌减少，阻断其生理改变，抑制鼻黏膜变态反应发生。同时下鼻甲黏膜内还含有胆碱能神经节，电凝术后也降低了鼻黏膜内神经递质的含量。血管活性肽的分泌减少，抑制了喷嚏反射，减少鼻涕，改善了鼻腔通气[5]，使鼻黏膜的超敏反应大大减轻。笔者认为对于电凝术后新生的鼻腔内黏膜对外界抗原的刺激具有较强的防御和屏障功能，改变了鼻黏膜的变应性反应,达到治疗常年性变应性鼻炎的目的。对于鼻中隔偏曲的患者行鼻中隔矫正术加微波电凝鼻丘及下鼻甲黏膜能改善鼻腔通气，恢复鼻腔内正常结构，也可减少气流的异常刺激，避免了病理性反射过程的发生，同时鼻中隔矫正手术也破坏了鼻中隔前上方黏膜下的筛前神经纤维及副交感神经纤维， 降低了神经纤维的敏感性，阻断神经反射弧，达到治疗的目的。
因此，鼻内镜下微波、手术治疗常年性变应性鼻炎是通过高清晰的照明定位以破坏鼻黏膜下筛前神经、副交感神经、SP神经，从而降低了神经的敏感性，使组胺、血管活性肽及P物质释放减少，导致腺体分泌减少，抑制了喷嚏反射，改善了鼻腔通气，达到治疗常年性变应性鼻炎的目的。故鼻内镜下微波、手术治疗常年性变应性鼻炎疗效确切、安全可靠，在临床上有较好的使用价值。
【参考文献】
1 中华医学会耳鼻咽喉科分会变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997修订，海口).中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:134135.
2 乐建新,黄选兆,檀慧芳.达芬霖喷剂治疗鼻炎的疗效观察.临床耳鼻咽喉科杂志,1999,13:454455.
3 卜国铉主编.鼻科学.第2版.上海:上海科学技术出版社,2000.434436.
4 黄选兆,汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2000.255264.
5 贵平，梁伟平，周水淼.变应性鼻炎的外科治疗.国外医学耳鼻咽喉科学分册,2004,28:9598.
