突发性耳聋的给药顺序对疗效的影响
发表时间：2012-05-07 浏览次数：659次
作者：姚俊,张燕,雷显萍 作者单位：贵阳医学院附院 耳鼻咽喉科， 贵州 贵阳
【关键词】 听力障碍;药物疗法;联合;治疗结果
突发性耳聋是耳鼻咽喉科的常见病和急症之一，由于发病原因不肯定，治疗上无特效药物和方法，多采用综合治疗和预防复发。临床实践中发现，给药顺序对治疗效果有一定影响，2007-2008年对52例突发性耳聋患者在给药治疗时注意了给药顺序，取得一定疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
突发性耳聋患者52人，年龄19～78岁，平均48岁;左耳22人，右耳28人，双耳2人;男30人，其中40岁以下10人，40～60岁11人，60岁以上9人;女22人，其中40岁以下7人，40～60岁12人，60岁以上3人;住院4～32 d，平均住院14.19 d。
1.2 方法
52例患者采用综合治疗。治疗药物有：改善血液流变学的低分子右旋糖苷，扩张血管的复方丹参液或银杏制剂等;钙离子通道拮抗剂尼莫地平、西比灵、凯时等，阿斯匹林抗血凝，脑活素、脑蛋白水解物营养神经，治疗原发病;还可配合针刺耳穴治疗或鼓室内给药。同时给甲强龙和地塞米松[2]激素治疗。
1.3 护理方法
1.3.1 药物治疗，严格执行在不同时间给药的方法，给药顺序：扩张血管药、神经营养剂、激素、抗病毒药或钙离子拮抗剂、抗凝剂、改善血液流变学药及针刺耳穴治疗等。如上述治疗效果不佳时，在扩血管药后加做高压氧治疗，然后再给予神经营养剂、激素、抗病毒等治疗。10～15 d为1疗程，一般需两个疗程。加强用药期的听力监测，按突发性耳聋分级[3]判定疗效。
1.3.2 护理
安慰、关心、尊重和同情患者，使其了解本病的大致病情及治疗方法，并说明本病具有不治而愈的可能性;尽最大可能减轻病人思想顾虑，减轻心理负担，使其主动配合治疗和护理。耐心倾听病人的讲话，态度和蔼，让病人树立信心,积极配合治疗。在保证治疗的前提下，尽可能使患者充分睡眠，食用高营养、高维生素、低钠饮食，以减轻膜迷路积水。同时加强用药期间的听力监测，一旦出现听力受损征兆立即停药，并积极治疗。要求患者禁烟酒、禁用各种耳毒性药物，
2 结果
突发性耳聋 52人，在护理上严格给药顺序，取得了比较满意的的效果，大部分病人听力有所提高。经过两个疗程的治疗和护理，为病人进行了电测听复查。 痊愈8人，占15.38%，受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平或达此次患病前水平;显效22人，占42.31%，受损频率平均听力提高30 dB以上。有效18人，占34.62%，受损频率平均听力提高15～30 dB;无效4人，占7.69%，受损频率平均听力改善不足15 dB。
3 讨论
突发性耳聋是突然发生的原因不明的感音神经性聋，通常在数分钟、数小时或一天之内(一般在12 h左右)，患者听力下降至最低点，至少在相连的频率听力下降30 dB[1]。突发性耳聋好发于中年人，无性别差异。
突发性耳聋病人因听力严重下降或中、重度耳聋，影响社交与日常生活，因而易产生痛苦和自卑、绝望、烦燥，甚至变得孤僻。由于病人对突聋没有思想准备，缺乏有关医学知识,恐惧,急躁,情绪低落,难以接受现状,心理压力大，需进行积极地治疗。听力检查听力损失25 dB甚至全聋，如果3 d内就诊，75%可好转甚至治愈;1周后就诊，75%疗效不满意，2周后就诊95%疗效不满意。
在突发性耳聋的治疗中发现，给药顺序对疗效有影响，先缓慢静脉输入扩血管药物将血管扩张，然后给予神经营养类药物营养神经和血管，再给予激素或抗病毒、抗血栓形成药、改善血液流变学及中医针灸治疗的顺序疗效好。如效果不佳，则先输入扩血管药物后给予高压氧治疗，让扩张开的血管得到充分的氧疗，然后再输入神经营养类药物，使药物能得到最好的吸收和利用，最后再根据病因和病情输入抗病毒药及激素类药。52例患者按照一定顺序给药，48例有效，表明给药顺序对突发性耳聋的治疗有效。
突发性耳聋的治疗关键在于早期和系统治疗，如果延误了治疗，一旦毛细胞突然死亡，就很难取得治疗效果，由于大多数突发性耳聋原因不明，没有特效药，多采取综合治疗。突发性耳聋有效治疗可以恢复正常，但应注意预防复发[4]。应注意预防耳外伤、感染及治疗原发性疾病;应保持良好的情绪和心理状态，预防感冒;适当运动，促进全身血液循环及毛细胞的血氧供应;避免过度疲劳，生活应规律及足够的睡眠。降低生活环境噪音，必要时要戴上护耳用具，避免长时间打手机和用耳塞听音乐。
【参考文献】
[1]余力生，杨仕明.突发性耳聋的临床发展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008(11)：871-871.
[2]中华医学会耳鼻咽喉科学，中华耳鼻咽喉科学杂志编辑委员会.突发性聋诊断和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006(5)：325-325.
[3]凡桂兰，张琴.提高门诊输液质量的方法和体会[J].实用临床医药杂志，2009(4)：39.
[4]赵爱萍.1例静脉滴注脉洛宁注射液发生过敏反应的护理[J].2007(6)：45-46.
