鼻内镜下微波治疗鼻后部出血
发表时间：2012-05-08 浏览次数：737次
作者：宫国俊,王讯,杨玉衡 作者单位：东台市中医院，江苏 东台
【摘要】 目的：探讨诊治鼻后部出血的有效方法。方法：对51例鼻后部出血患者在鼻内镜下采用微波治疗。结果：治愈率100%，无并发症。结论：鼻内镜下微波治疗鼻后部出血，部位诊断准确，治疗方便，痛苦小，无副作用，效果好。
【关键词】 微波治疗;鼻出血;鼻内镜
鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，对于前鼻镜下检查难以窥及出血点的鼻后部出血，传统的治疗方法采用前鼻孔填塞、后鼻孔填塞及对有关动脉的结扎术、栓塞术等[1]。患者痛苦大，并发症多。我科自2000年以来，对51例鼻后部出血患者进行了鼻内镜下微波治疗，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组51例鼻后部出血患者，男32例，女19例，年龄24岁~71岁，平均年龄53.2岁。前鼻镜检查均未见出血点，反复行前后鼻孔填塞止血、补液等治疗未能有效控制出血。鼻出血部位：位于下鼻甲后方鼻腔侧壁者35例，位于后段鼻中隔表面者9例，下鼻甲后端5例，中鼻甲偏后方者2例。有37例患者为首次鼻腔出血，14例患者为两次或者两次以上鼻腔出血，8例患者同时伴有高血压。所有病例均符合下列诊断标准[2]:单侧或双侧鼻腔内反复出血,出血部位位于鼻道后部,且用凡士林纱条行前鼻孔填塞治疗2次无效。所有病例除高血压外均无冠心病、血液系统疾病及其他严重器质性病变。
1.2 治疗方法 患者半卧位，精神过分紧张者给予适量镇静剂。用1%地卡因做鼻腔黏膜表面麻醉后，在鼻内镜 (0°、30°、70°)下仔细检查鼻腔后部，找准出血部位。采用南京产AMT4型多功能微波治疗仪，调节微波输出功率为40 W，时间1 s~2 s。用微波探头先在出血点周边约2 mm处热凝4点~6点，然后直接热凝出血点1次，2 s/次~3 s/次。以组织发白为度，根据出血范围可多次间断凝固，直到出血停止。对于曲张的血管，先沿血管走行周围约2 mm处逐点热凝，再直接热凝曲张血管。治疗后鼻腔不予填塞，卧床休息，同时予抗生素口服，伴有高血压者请心血管内科会诊，并做相应治疗，观察1天后出院。所有患者随访3个月以上。
2 结果
治愈率100%。治疗一次成功者49例，二次2例，再出血均为1周之内发生，复发者均为高血压病患者。术后7 d~10 d热凝处伪膜自然脱落，约半个月左右鼻腔黏膜恢复光滑。病例均随访3个月以上，无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症发生。
3 讨论
鼻后部出血是指发生于鼻腔后部鼻中隔后缘或鼻腔外侧壁后缘的鼻出血，通常前鼻镜检查不能发现出血部位[2]。传统的方法是前鼻孔或前后鼻孔填塞，但此种方法患者痛苦大，鼻腔黏膜损伤重，容易引起感染并有反复出血的可能。在填塞或抽取纱条的过程中虚脱、休克时有发生, 老年患者有致心血管疾患的可能[3]。尤其是对伴有高血压或冠心病的老年患者更是如此[4]。甚至施行动脉结扎, 但有一定的盲目性,手术成功率仅36%～80%。鼻后部出血治疗关键是明确出血的原因，找到出血点。鼻内镜为后部鼻出血的患者提供了一个痛苦小、损伤小、疗效确切的检查及治疗手段。鼻内镜亮度强,视野广阔、清楚, 有多角度直视的优点，能够检查整个鼻腔,检查无死角,尤其是鼻后部，可以清楚明确出血部位[5]。微波是一种高频电磁波，可使组织瞬间产生高温，达到凝固的目的，具有定位准、强度易控制、治疗时间短、副作用小、辐射不受组织凝固的影响、止血效果好等优点。微波组织热凝属内生热型，可形成内外同热。微波治疗的特点是能达到同时将黏膜内、下血管凝固炭化的效果，不易发生再出血。由于我们在治疗中注意保护周围黏膜，掌握热凝深度适当，所以本组病例未发现并发症。本文资料表明：鼻内镜下微波治疗鼻后部出血，部位诊断准确，治疗方便，痛苦小，无副作用，效果好，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 葛圣蕾.顽固性鼻腔后部出血的手术治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003,9(1):5760.
[2] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：180.
[3] 王宇澄,王健,陈兆和.NasalpackingR材料与传统鼻腔填塞材料治疗顽固性鼻出血的临床比较[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,1999,5(3):163165.
[4] 隋军,汤勇,阮标.鼻出血致心肌缺血2例[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(6):339.
[5] 吉庆家,秦学铃,梁传余.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血64例临床分析[J].耳鼻咽喉头颈外科杂志,2002,9(6):325327.
