鼻内窥镜手术联合32P敷贴治疗鼻息肉效果观察
发表时间：2012-05-08 浏览次数：717次
作者：郭建军 作者单位：河北省秦皇岛市海港医院核医学科
【关键词】 鼻内窥镜 32P敷贴 鼻息肉
本文自2003年1月至2006年12月采用单纯鼻内窥镜手术和鼻内窥镜手术联合32P敷贴两种不同治疗方法，对106例双侧鼻息肉患者实行治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
依据1997年海口标准[2]选取106例慢性鼻窦炎鼻息肉Ⅱ型双侧患者。男68例，女38例;年龄16～68岁，平均年龄34.5岁;病史1～30年。Ⅱ型1期12例，2期78例，3期16例，其中单纯累及筛窦9例，上颌窦3例。同时累及筛窦、上颌窦47例，筛窦、额窦13例，筛、上颌窦、额窦18例，同时累及全组鼻窦16例。同时伴有鼻中隔偏曲者37例。对106例患者一侧采用单纯鼻内窥镜手术治疗，另一侧采用鼻内窥镜手术联合32P敷贴治疗。
1.2 方法
1.2.1 术前准备：106例患者术前行CT冠状位加轴位扫描及鼻内窥镜检查，术前3 d酌情使用抗生素和激素。
1.2.2 麻醉方式：一般1期患者采用局麻，其他患者采用插管静脉复合方式全麻。
1.2.3 手术方式：采用Messerklinger术式，先摘除鼻腔息肉，切除钩突，开放额隐窝及上颌窦自然开口，依据CT扫描以及术中情况决定行筛窦切除或蝶窦开放，有鼻中隔偏曲者同时行鼻中隔矫正术，下鼻甲肥大者亦行下鼻甲部分切除术。
1.2.4 32P敷贴治疗：采用北京原子高科股份有限公司生产的放射性核素32P有载体，将其按0.2 mci/0.2 ml/cm2均匀分布在医用滤纸上，待其干燥后，裁剪成与术腔病变部位相同的大小和形状，塑封后制成敷贴片，经消毒后缝置在较大的凡士林纱条上，敷贴片与创面相贴放置在术区的病变部位，然后再填压止血棉及红霉素凡士林纱条。根据公式P=A*1770/S计算，患者48 h接受照射剂量为1 700 rad。
1.2.5 术后处理：常规静脉给予7 d抗生素及5 d激素。术后24 h鼻腔取出部分凡士林纱条，48 h取出所有填塞物(包括敷贴片)，局部冲洗和布地奈德鼻喷剂连续使用3个月。出院后继续给予抗生素、糖皮脂激素、黏液促排剂及鼻腔冲洗等治疗。依据许庚等[3]鼻内窥镜术后处理原则，一般术后2个月内每周复查1次，2个月后每2周复查1次，但也要根据个别患者术腔每次复查情况，确定下次复查时间，直至术腔上皮化，随访时间为6个月至1年。
1.3 疗程及疗效评价
疗程评定时间以患者术腔完全上皮化为准。根据1997海口标准进行疗效评价。治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无浓性分泌物。复发：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或封闭，息肉形成，有浓性分泌物。
2 结果
2.1 106例患者2种治疗方法结果比较
单纯鼻内窥镜手术患侧疗程8～16周，治愈率73.6%(78/106)，复发率26.4%(28/106)，鼻内窥镜手术联合32P敷贴患侧疗程6～12周，治愈率91.5%(97/106)，复发率8.5%(9/106)。
2.2 并发症
术腔粘连及眶周血肿是术后主要并发症。单纯息内窥镜手术患侧术后粘连发生率为10.4(11/106)，眶周血肿发生率为19%(2/106)，鼻内窥镜手术联合32P敷贴患侧发生率分别为1.9%(2/106)，0.9%(1/106)。见表2。
3 讨论
核医学的发展为解决疑难病症提供了重要帮助，特别是放射性核素治疗在临床发挥着越来越重要的作用。放射性核素32P敷贴是一种安全、简便、治愈率高、复发率低的治疗方法，32P在衰变过程中发射纯β射线，具有较强的电离能力和较弱的穿透能力，作用于鼻息肉组织后，可延长细胞分裂间期，延缓细胞分裂速度，抑制异常细胞的生长，并有脱敏和促进炎症消散作用，最后使鼻息肉组织被正常组织替代而痊愈。由于β射线的特殊作用，术后患者术腔反应明显减轻，上皮化过程明显加快，疗程缩短。并发症中眶周血肿的发生与手术损伤纸样板有关，术中时有发生，但与32P敷贴无关;术腔粘连是术后常见并发症，其原因主要与术腔反应较重和换药不及时有关，从表2中可见经过32P敷贴的患者术后发生术腔粘连的机会明显减少，主要与32P在衰变过程中产生的β射线有关，由于患者术腔渗出少，黏膜水肿反应轻，从而使得发生粘连的可能性降低。本研究结果显示对鼻息肉患者采用鼻内窥镜手术联合32P敷贴治疗将会收到较好的疗效，它不仅提高鼻息肉患者的治愈率，而且使鼻息肉的复发率和术后并发症大大减低。
【参考文献】
1 顾之燕，杨占泉，王荣光，等.全国鼻科学会议纪要.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：132133.
2 顾之燕，杨占泉，王荣光，等.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：134.
3 许庚，李源，谢民强，等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34：302305.
