鼻内窥镜下射频治疗喉部增生性病变
发表时间：2012-05-14 浏览次数：650次
作者：马胜 作者单位：陕西省友谊医院，陕西 西安
【摘要】 目的：探讨鼻内窥镜下射频治疗在喉部增生性病变治疗中的应用。方法：选取73例本病患者，其中声带小节23例，声带息肉2例，会厌囊肿11例在鼻内窥镜下射频治疗，术后第3天、 7 天、14天复诊。结果：73例中，2例声带小节患者因咽反射敏感而手术失败，其余均一次成功，无手术并发症发生。术后随访3个月~14个月，59例声嘶改善良好，声带平整，无病变复发;4例术后声嘶改善不明显，其中2例声带充血，2例声带息肉病变残留。11例会厌囊肿均一次手术成功。结论：本治疗方法不仅体现了射频不损伤周围组织、良好的止血效果、不产生有害的烟雾的特点，而且较之支撑喉镜、间接喉镜或纤维喉镜下手术摘除，有许多优越性，值得推广。
【关键词】 鼻内窥镜 射频治疗 声带息肉 声带小结
射频治疗是利用频谱范围在0.5 MHz~100 GHz之间的电磁波作用于人体组织，产生内生热效应，使组织蛋白凝固、萎缩、脱落或消失，从而达到使增生性病变组织相应缩小或消除的治疗目的[1]。自2000年以来，将射频治疗仪的这些特点和鼻内窥镜手术视野清晰的特点有效的结合起来，在鼻内窥镜下利用射频治疗仪治疗喉部增生性病变，从而扩大了鼻内窥镜手术的范围，提高了手术的成功率，经临床观察74例病例，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组73例中，男42例，女31例;年龄19岁～87岁。声带小结23例(双侧5例单侧18例)，声带息肉42例(双侧8例单侧34例)，会厌囊肿11例。74例中2例(声带息肉1例，声带小结1例)伴有不同程度颈椎或胸椎畸形;13例为行第2次手术者，之前曾用支撑喉镜行声带息肉摘除术4例，在间接喉镜下行声带息肉摘除术9例，均手术失败。
1.2 手术方法
按常规患者术前肌肉注射阿托品0.5 mg，鲁米钠0.1 g。咽喉部黏膜用1%地卡因表面麻醉，加双侧喉上神经封闭麻醉至满意。患者取坐位，头后仰。用方纱布包裹舌前部，令其轻轻用力将舌拉出。术者用左手持70°鼻内窥镜沿舌背插入，伸到会厌后下部，窥清病变;右手持带弧度的射频治疗头，在内窥镜窥视下，将其尖端接触病变部位，按下手柄开关，镜下见病变部位变成白色为度。在声带边缘操作时注意，凝固范围无超过病变范围，以免损伤正常声带组织。大于5 mm病变，先在间接喉镜下钳除，在行射频治疗。术后常规禁声1周，并给与雾化治疗7 d，术后第3天、7天、14天复诊[2]。
2 结果
73例中，2例声带小节患者因咽反射敏感手术失败，其余均一次手术成功，无手术并发症发生。其中42例声带息肉和21例声带小结周围正常声带组织无损伤;术后当即感到发声好转43例，术后第3天发声明显改善51例，发声改善不明显12例，无1例声嘶加重。术后随访3个月～14个月，59例声嘶改善良好，声带平整，无病变复发;4例术后声嘶改善不明显，其中2例声带充血，2例声带息肉病变残留。另外，11例会厌囊肿均一次手术成功。
3 讨论
本文资料表明，在射频治疗过程中，使组织蛋白凝固时，组织表面仅形成白环或白斑，不损伤周围组织，因而克服了激光、电烧灼或冷冻术在狭小鼻腔或咽腔、喉腔中对周围健康组织难以避免地造成损伤的缺点。由于射频治疗时，探头附近组织仅在60℃~80℃温度作用下使蛋白凝固、血栓形成而至血管闭塞 ，故有良好的止血效果;且不像CO2激光或电灼术那样，由于温度高而导致组织细胞液煮沸、组织细胞炭化或汽化产生有害的烟雾，影响手术视野[1]。在鼻内窥镜下射频治疗喉部增生性病变，较之支撑喉镜、间接喉镜或纤维喉镜下手术摘除，有许多优越性。年老体弱的患者在表麻下用支撑喉镜行喉部病变手术时，术中患者极为难受，使手术难以进行。但在鼻内窥镜下手术可明显减少这种不良反应。本组60岁以上患者18例，均体弱，在内窥镜下手术均未出现不良反应。一些伴有颈椎或胸椎畸形的患者常不适合在支撑喉镜下手术，而在内窥镜下手术均获成功。一些患者在间接喉镜下手术时因舌面高抬或会厌抬举不好，使视野不清，手术不易成功，病变残留率较高，内窥镜下术野清晰，图像稍放大，手术效果好。不少患者行支撑喉镜手术后咽喉部因挤压伤较重，出现咽喉部黏膜下淤血或出血现象，术后吞咽疼痛。而本组无一例出现正常组织损伤的情况，术后痛苦少，声嘶改善良好。与纤维喉镜比较，内窥镜设备便宜，操作简单。值得推广。但在鼻内窥镜下射频治疗喉部增生性病变手术，有如下不足：(1)对咽反射较重者手术多不易成功;(2)对声带病变小者(如声带小结)手术时可能会损伤周围的正常声带组织[3]。
我体会本法主要适用于声带息肉和部分较大的声带小结的治疗，对于声带病变小者，我仍主张在显微喉镜下手术较为适合。
【参考文献】
[1]黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻喉科学 [M]. 北京: 人民卫生出版社,1998:1315-1316.
[2]黄建. 纤维喉镜下射频治疗喉部增生性病变[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(6):286.
[3]覃冠锻. 鼻内窥镜在下咽部或喉部手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(10):469-470.
