床旁鼻内窥镜系统的构建及应用

　　作者：田俊,王斌全,皇甫辉,温树信　　作者单位：山西医科大学第一医院，山西 太原

　　【摘要】 目的：探讨鼻内窥镜系统移动应用的需求及影响因素。方法：根据急、会诊记录统计出需要床旁应用鼻内窥镜系统诊断治疗的应用需求，并进行临床应用。对医生进行调查初步评价床旁鼻内窥镜系统移动应用的影响因素。结果：我科总共接到出诊请求2 476例，包括急诊和院内会诊，与鼻内窥镜有关的有237例，其中，可以使用鼻内窥镜174例(73.4%)，必须使用鼻内窥镜59例(24.9%)，禁忌使用鼻内窥镜4例(1.7%)。床旁鼻内镜概念的确立，医生的主观能动性、性价比、适应证的选择是影响床旁鼻内镜使用的重要因素。结论：床旁鼻内窥镜系统的构建是必要的、可行的、有效的，其应用一定程度上提高了日常急、会诊工作的安全性、可靠性。

　　【关键词】 内窥镜;床旁技术;鼻

　　Construction and Application of the Bedside Nasal Endoscope System　　TIAN Jun，WANG Binquan，HUANG Fuhui，WEN Shuxin　　(The First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan,Shanxi 030001,China)

　　Abstract: Objective To explore application requirements and influential factors of bedside nasal endoscope. Methods The application requirements is figure out by emergency and the consultation of the doctors records.And the bedside nasal endoscopewas used to clinical therapy. The influential factors were preliminarily evaluated by the investigation of doctors. Results There are 237 cases related to nasal endoscope among 2476 cases of emergency and consultation. Nasal endoscope can be used in 174 cases,must be applied in 59 cases，and was forbidden in 4 cases. Establishment of bedside nasal endoscope conception，subjective initiative of doctors，performance price ratio，indications are the important influncing factors of the application of bedside nasal endoscope.Conclusion The Construction of bedside nasal endoscope is necessary，feasible and effective.the works of emergency and the consultation will benefit from its clinical application.

　　Key words：Endoscope，Bedside Technology，Nose

　　鼻内窥镜具有视野清晰、安全可靠、创伤微小、痛苦小的优点，临床应用广泛。目前，它主要应用于门诊和手术室的诊断治疗，但临床工作中，有一部分其他科室或本科患者原发病重，不能或不允许下床行动，但同时并发有鼻部等相关急症，对他们的诊治由于种种原因仍停留在较低的水平，有可能延误病情或使患者得不到最好的治疗。正如床旁X光机，床旁心电图机、床旁B超等机器的临床应用一样，床旁鼻内窥镜系统的构建和使用有可能使部分患者受益。本课题对此进行研究，报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床材料 全部病例为2006年1月至2007年6月山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科保存的急诊及会诊病例。参加急、会诊的10名医师均为主治医师以上，均能够顺利完成一般的鼻内窥镜手术。

　　1.2 鼻内镜使用需求的划分 与鼻内镜使用无关，必须使用鼻内窥镜，可以使用鼻内窥镜，禁忌使用鼻内窥镜。事先对急会诊医师培训，并对选择作详细记录。

　　1.3 鼻内窥镜系统的组成及管理 该系统基本组成包括：精制推车一台，窥镜系统(包括OLYMPUS鼻内窦镜，SONY 彩色监视器一台，XENON SOURCE 150 W冷光源一台，所需的窥镜)，手术器械，辅助设备(华南SHP射频治疗仪，吸引器)。正常工作时段由专门护士负责，其他时段由值班医师负责，器械的消毒由护士完成。

　　1.4 方法 临床应用半年后对10名专家进行问卷调查，采取专家个人判断，10分制评分法，计算床旁应用鼻内窥镜系统影响因素的权重，包括床旁鼻内窥镜概念的确立，系统基本构成，器械管理，可移动性，外围设备的可搭配性，价格因素，适应证，医生主观能动性，效价比，其他。

　　1.5 统计方法 应用需求主要统计指标为构成比，影响因素的权重采用专家评价法，并计算一致性系数Wc。

　　2 结果

　　2.1 应用需求 2006年1月至2007年6月间，我科总共接到出诊请求2 476例，包括急诊和院内会诊，与鼻内窥镜有关的有237例，其中，可以使用鼻内窥镜174例(73.4%)，必须使用鼻内窥镜59例(24.9%)，禁忌使用鼻内窥镜4例(1.7%)。其中必须使用者主要有血液系统疾病引起鼻衄后的止血，脑脊液鼻漏检查，鼻腔肿瘤，部分外耳道检查及处置。

　　2.2 影响床旁鼻内窥镜系统移动应用的因素 见表1。

　　表1 影响床旁鼻内窥镜系统移动应用的因素(略)

　　注：Wc=0.873。

　　3 讨论

　　3.1 鼻内窥镜的优点 鼻内窥镜外科是鼻科学领域划时代的变革，随着基础和临床研究的不断深入和日益成熟，其应用范围广泛，其最大的优点为能够在直视下进行检查和操作，微创、安全、有效[1]。

　　与前鼻镜下的检查与操作相比，鼻内窥镜优势明显，其主要的局限在于价格，使用的方便程度上。

　　3.2 床旁技术的发展 随着临床技术及医疗设备制造技术的快速发展，医疗设备的使用受到空间与时间的限制越来越小，床旁技术不仅成为可能，而且已广泛深入到临床各个方面。床旁心电图，床旁超声心动图[2]，CR床旁摄影检查[3]，床旁超声[4]等，一些床旁的手术也开展了起来，如床旁介入血管栓塞治疗重度骨盆骨折合并失血性休克[5]，床旁超声监测宫腔内残留物清宫术[6]，床旁纤支镜吸痰灌洗术[7]。实践已经证明，在条件允许的条件下，将一些设备及技术转移到床旁，对患者是有利的，也是安全的。

　　3.3 影响床旁鼻窦镜使用的因素 关于鼻内镜与常规额镜检查操作相比，具有明显的优势，因此，本研究未就其进行比较。而主要探讨其应用需求及影响因素，我们的结果表明，床旁鼻内窥镜概念的建立有利于发挥鼻内窥的优势，医生的主观能动性、性价比及适应证的选择在很大程度上决定了医师是否会采用该技术。

　　该技术的使用也存在一些问题，如设备的管理，器械的消毒，增加患者的负担，增高时间成本，适应证的把握并无统一的标准，床旁应用鼻内窥镜主要的目的还在于检查及进行一些简单的急症处理，较大的手术还是应当在患者情况好转好进一步到手术室处理。但因其安全、有效，在临床实践中应当逐步开展其应用。

　　【参考文献】

　　[1] 韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

　　[2] 赵峰，张歆，邢虎. 心脏急诊120例床旁超声心动图应用体会[M].郑州大学学报(医学版)，2007，42(6)：12211222.

　　[3] 陈志辉.CR床旁摄影检查在外伤急救中的应用1000张分析[J].中国误诊学杂志，2007,7(27):66006601.

　　[4] 邓跃林,凌鹏.床旁B超在英国急诊医学中的应用[J].中国急救医学，2006，26(11)：858859.

　　[5] 郑志群,陈强,沈盛华. 床旁介入血管栓塞治疗重度骨盆骨折合并失血性休克34例[J].中国危重病急救医学，2005,17(2)：7979.

　　[6] 刘晓辉,韩秋云,李翠罗.床旁超声监测宫腔内残留物清宫术[J].中国超声诊断杂志，2006,7(12):947948.

　　[7] 兰艳梅,欧雪群.气管切开患者床旁纤支镜吸痰灌洗术的护理配合[J].现代医药卫生,2007,23(13)：19601960.