扁桃腺、鼻窦部、中耳合并化脓性感染病原菌分离及耐药性分析1例
发表时间：2012-04-27 浏览次数：643次
作者：乔海霞 杨 燕 作者单位：(1.河北北方学院微生物教研室，河北 张家口 075000;2.河北北方学院临床医学系2003级12班，河北 张家口 075000)
【关键词】 扁桃腺
1 病例介绍
患者，男，12岁，主因咽、耳部疼痛就诊。耳鼻喉科检查初步诊断为急性化脓性扁桃腺炎、急性化脓性鼻窦炎、急性化脓性中耳炎，分别取其化脓部位脓性分泌物作细菌培养及药敏试验。
细菌培养、鉴定结果：鼻窦部为金黄色葡萄球菌、乙型溶血型链球菌。中耳部为金黄色葡萄球菌、乙型溶血型链球菌。扁桃腺部为斯氏假单胞菌。分离菌对抗生素耐药性分析
中耳部金黄色葡萄球菌乙型溶血型链球菌鼻窦部金黄色葡萄球菌乙型溶血型链球菌扁桃腺斯氏假单胞菌阿莫西林RRRRR氨苄西林RRRRR阿奇霉素RRRRR头孢唑啉SSSSR卡那霉素RRRRS环丙沙星SSSSS克拉霉素RRRRR罗红霉素RRRRR壮观霉素SSSSS头孢拉啶SSSSR左氧氟沙星SRSRS青霉素GRSRRR
药敏试验结果见上表。
2 讨论
急性化脓性扁桃腺炎是小儿常见病、多发病。相关文献均指出其病原体以病毒为主[1]，常易在病毒感染的基础上并发细菌感染，但对细菌学病原体的研究不一[1，2]。急性鼻窦炎是一种常见的鼻窦黏膜急性化脓性炎症，细菌感染是其主要病因之一，通常为需氧菌和厌氧菌在内的多种细菌混合感染所致。急性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜因化脓性致病菌侵入而引起的急性感染，为耳科常见病，致病菌多为球菌，常发生于儿童。
本病例的特殊性在于扁桃腺、鼻窦部、中耳同时合并化脓性感染，很少见。同时还有斯氏假单胞菌感染扁桃腺，斯氏假单胞菌属第一群，为条件致病菌，人类呼吸道及泌尿道均可存在,当人体抵抗力降低时可引起感染，亦应引起临床医师高度重视。
从以上结果看，该患者中耳部与鼻窦部病原菌相同，均为金黄色葡萄球菌和乙型溶血型链球菌合并感染，且耐药性一致。可能是中耳或鼻窦感染后细菌扩散至另一部位所致。因此细菌感染尤其是耳鼻部感染后应立即治疗，避免合并其它部位感染。
该患者对本地区临床常用多种抗生素具有耐药性。这与抗菌药物在临床广泛而频繁的使用有关，所分离菌对耳鼻喉科不常用抗生素如壮观霉素、环丙沙星比较敏感，而左氧氟沙星、环丙沙星在儿童忌用。对本患者多部位化脓性感染的治疗是临床医师应当关注的问题。因此特别提醒临床医师在应用抗菌药物治疗前应进行细菌的药物敏感性试验。同时临床微生物实验室需及时对临床分离菌的耐药谱进行监测，及时通报给临床，以合理应用抗生素，提高疗效，减少耐药菌株的产生。
【参考文献】
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996.1132
2 Neil M.Forfar and Arneils textbook of pediatrics[M].4ed. Churchill Livingstone,1994.635
