成年人鼻腔出血52例临床分析
发表时间：2012-04-25 浏览次数：755次
作者：赵进福 作者单位：(广西防城港市人民医院，广西 防城港 538001)
【摘要】 目的 探讨成年人鼻腔出血的不同部位及治疗方法。方法 回顾性分析52例成年人鼻出血的临床资料。结果 除1例血液病全身广泛出血并吸入性肺炎经抢救治疗无效死亡外，其余病人均治愈，无并发症发生。结论 对鼻出血的病人，根据鼻出血不同的部位，采取不同的治疗方法，均取得满意效果。
【关键词】 鼻出血;成年人;鼻内窥镜;微波
鼻出血是临床常见的急症之一，可由鼻病引起，也可由全身性疾病所致。轻者仅涕中带血，重者可引起失血性休克，反复出血可导致贫血。2002年1月～2005年10月在我科就诊的123例鼻出血病例中，其中52例为成年人，占42.28%，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例，收住院的10例，门诊处理的42例，其中男43例，女9例。年龄19～81岁，平均46岁。19岁～7例(13.46%)，31岁～12例(23.08%)，41岁～16例(30.77%)，51岁～9例(17.31%)，61岁～5例(9.62%)，71～81岁3例(5.77%)。来自农村3例(5.77%)，市郊10例(19.23%)，城市39例(75.00%)。出血时间最短0.5h，最长2天。鼻中隔偏曲18例，高血压病9例，鼻外伤6例，肝硬化3例，鼻咽癌2例，萎缩性鼻炎2例，再障1例，不明原因11例。全部病例行血常规检查，除4例凝血功能有异常外，全部病例凝血功能正常。
1.2 处理方法 ①寻找出血部位：鼻中隔前部、鼻中隔中部、下鼻甲前端28例，鼻腔前段顶部7例，鼻腔底部中后段12例，广泛性1例，不明部位4例。②治疗方法：23例利特尔区出血，4例下鼻甲前端出血，在麻黄素地卡因棉片收缩后微波凝固治疗，无需堵塞。4例严重鼻骨骨折者行鼻骨骨折复位后鼻腔填充凡士林纱条。12例鼻腔中后段出血在内窥镜下微波凝固，局部压迫明胶海绵，4例不明出血点予后鼻孔堵塞，术后抗炎治疗。
2 结果
52例鼻出血病人中，除1例血液病全身广泛出血合并吸入性肺炎，经治疗无效死亡外，其余病例均治愈，无并发症发生。
3 讨论
3.1 鼻出血的一般情况 鼻出血是常见急症，可发生于任何年龄，任何季节。儿童、青少年鼻腔大出血相对较成年人少见，多为涕中带血或少量反复出血。而成年人有些鼻出血量多而且猛烈，尤其是外伤，高血压病、鼻咽癌、血液病者等。鼻出血也可引起各种并发症的发生，如贫血、休克、急性呼吸道阻塞、吸入性肺炎，重者可危及生命。大量出血发生后，患者及家属均感到紧张及忧虑，医师应给予安慰使之镇静，并迅速果断的进行检查并寻找出血点，确定治疗方案[1]。并作全面的检查以明确出血原因，进一步治疗原发病，只有明确出血部位和确定出血原因，才能迅速有效止血。
3.2 鼻出血的病因及部位 局部病因常见的有鼻外伤、鼻中隔偏曲、各种鼻炎。全身性疾病有传染病、高血压、动脉硬化、血液病、肝肾功能障碍等。常见的出血部位大多来自鼻中隔区，尤其是鼻中隔前下区。此处为筛前及筛后动脉蝶腭动脉、腭大动脉、上唇动脉分支相互吻合的地方，形成动脉血管网及静脉血管网，血管丰富但脆弱，该处血管损伤、破裂，不易愈合，是最易出血的部位。本组52例成人鼻出血中有35例为鼻中隔前部和鼻中隔中部出血，占67.31%。另一个常见鼻出血部位是下鼻甲后方和咽交界的侧壁处，此处有静脉血管网，后鼻孔出血常发生于此。此外，鼻咽部的出血，如鼻咽癌，因局部的感染、坏死、血管受到侵蚀，有较固定的出血外，仍有部分患者难以确定出血部位。本组后鼻孔出血找不到出血部位的有4例，占7.69%。
3.3 鼻出血的治疗 鼻出血治疗的关键是明确出血原因，寻找到出血点位置。对于一般的少量出血，传统的治疗方法是出血点局部烧灼，激光照射封闭血管或鼻腔堵塞，最常用的是凡士林前鼻孔堵塞，再出血者改为后鼻孔堵塞，更甚者进行血管栓塞或结扎术。后鼻孔堵塞压迫止血有效地治疗了大部分鼻出血患者，虽然较为可靠，但有文献报道鼻再出血率仍高达25%～52%[2]。而且传统的鼻腔堵塞法操作起来带有一定的盲目性，往往会造成堵塞位置不准确或无效堵塞。反复堵塞易造成鼻粘膜损伤可加剧新的出血，堵塞后易出现头痛，影响正常的呼吸和睡眠，长时间的堵塞还可以引起耳鼻感染等并发症。本组35例鼻中隔前段及下鼻甲前段的出血，经麻黄素地卡因棉片收缩后给予微波凝固治疗，使该出血处迅速凝固变白，血栓形成、血管闭塞，达到止血的目的。对于高血压鼻腔中后段的出血无需堵塞，先给予鼻腔堵塞止血，并进行降压治疗，待血压下降，平稳1～2天后取出纱条，在内窥镜下作微波凝固治疗。
鼻内窥镜下凝固治疗鼻出血有很多优点：①出血点易找。鼻内窥镜明亮度大，视野较宽阔，可选择不同的视角，能较快地找到出血点，同时在吸引器的帮助下，可迅速的清除鼻腔内的出血，有利于发现和处理活动性出血，也可在内窥镜的引导下进行后鼻孔的堵塞，可准确压迫出血部位，避免盲目性。②组织损伤小，止血效果好。利用微波凝固小血管断端，达到止血目的。③患者痛苦减轻，鼻内窥镜下电凝止血，可部分代替堵塞止血。本组17例鼻腔中后段出血者中，12例找到出血点，凝固后在局部覆盖明胶海绵，无需凡士林堵塞，不再出血。4例未找到出血点，作后鼻孔堵塞，1例血液病因全身广泛性出血并吸入性肺炎而死亡，其余鼻出血者痊愈。
【参考文献】
[1] 李随勤.严重鼻衄的治疗[J].陕西医学杂志，1989，18(6)：39-40.
[2] Shaw CB，Wax Mk，Wetmore SJ.Epistaxis：a comparatiom of treatment [J].Otolaryngology Head and Neck Sary，1993，109：60-65.
