高压氧综合治疗一氧化碳中毒性耳聋效果观察
发表时间：2012-04-25 浏览次数：718次
作者：杨田福，严雪源，黄苒 作者单位：(广东省化州市人民医院五官科，广东 化州 525100)
【摘要】 目的 观察高压氧(HBO)加常规药物综合治疗一氧化碳中毒性耳聋的效果。方法 对109例一氧化碳中毒性耳聋患者，采用HBO加常规药物综合治疗与单纯用药物治疗组作比较。结果 HBO综合治疗组总有效率、PTA降低值，以及病程≤14天、>14天的疗效均显著优于常规药物治疗组(P<0.05或0.01)。结论 HBO综合治疗一氧化碳中毒性耳聋效果确切，而且越早应用，效果越好。
【关键词】 一氧化碳中毒;听力受损者;高压氧
随着工业社会发展，厂矿生产规模不断扩大，环境污染日益加重，同时人们生活中使用煤气、煤不断增多，通风条件不够好，一氧化碳中毒有逐年增多的趋势，因一氧化碳中毒引起耳聋也有所增多。目前对于一氧化碳中毒性耳聋的疗效仍不十分满意，而且报道甚少。为探索一氧化碳中毒性耳聋合理而又较好的治疗方法，我科于1995～2005年对109例一氧化碳中毒性耳聋患者随机分成两组，采用高压氧加常规药物综合治疗及单纯用常规药物治疗，比较二组疗效，结果显示高压氧综合治疗组效果明显好于单纯药物治疗组，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 109例(122耳)患者均有明确不同程度的一氧化碳中毒后出现耳聋史，既往听力正常。外耳道鼓膜检查、耳神经检查、头颅内听道X线摄片或CT检查均正常，纯音测听诊断为感音神经性聋，均值(PTA)>70dB。
高压氧综合治疗组(HBO组)55例，其中男31例，女24例，单耳50例，双耳5例，年龄15～72岁，平均46.2岁。听力以0.5、1、2kHz 3个频率平均听力(PTA)损失计算，中度聋(41～55dB)7例(7耳)，中重度聋(56～70dB)9例(10耳)，重度聋(71～90dB)11例(11耳)，极重度聋(>90dB)28例(32耳)。伴耳鸣53例，伴耳闭塞感33例，伴眩晕25例。
常规药物治疗组(对照组)54例，其中男31例，女23例，单耳46例，双耳8例，年龄13～69岁，平均44.8岁。听力损失程度：中度聋9例(9耳)，中重度聋10例(12耳)，重度聋11例(12耳)，极重度聋24例(29耳)。伴耳鸣52例，伴耳闭塞感31例，伴眩晕25例。
1.2 治疗方法 对照组：常规使用复方丹参、能量合剂、皮质激素、多种维生素治疗，10天为1个疗程。HBO组：使用上述药物治疗同时配合HBO治疗。舱内压力为0.25MPa(2.5ATA)，吸纯氧30min共2次，两次之间吸舱内空气10min，最后减压出舱(1次/天)，10天为1个疗程。两组病人治疗前及疗程结束后，每治疗10天，用同一听力计作纯音测听检查以比较疗效。
1.3 疗效判断标准 以气导PTA值计，治愈：听力恢复至20dB以内，耳鸣减轻或消失;显效：听力提高>30dB;有效：听力提高15～30dB;无效：听力提高不足15dB。
2 结果
两组治疗的效果比较，见表1、表2。
表1 两组疗效、PTA值比较(略)
与对照组比较a：χ2=12.68，P<0.01，b：t=2.35，P<0.05
表2 两组不同病程与疗效关系(略)
从表2可以看出，两组病程越短有效率越高，HBO组与对照组总有效率比较，病程≤14天者(χ2=9.55，P<0.01)，病程>14天者(χ2=7.69，P<0.05)差异均有显著性。
3 讨论
一氧化碳中毒时，主要是引起组织缺氧，人的内耳对缺氧敏感，造成内耳毛细胞水肿、变性、坏死，从而出现中毒性耳聋。HBO治疗突聋的机理如下[1]：①在0.25MPa氧压下能提高PaO2及血氧含量为常压下吸空气时的17.7倍，并能增加血氧有效弥散距离和弥散速度;②能使椎动脉血管扩张，血流加速血量增多，相应改善内听动脉的血供;③能改善血液粘稠度，增加吞噬细胞功能;④能促进受损区的侧支循环建立。Pilgramm[2]的实验研究表明，豚鼠在25MPa氧压下内耳的外淋巴液氧分压明显提高。由于一氧化碳中毒性耳聋内耳蜗底缺氧受损严重，而蜗底代谢率高，耗氧量大，一旦缺氧易造成该区的毛细胞严重变性甚至坏死，HBO的上述作用改善了内耳氧供，减轻局部水肿和加速水肿消退，防止内耳毛细胞继续变性、坏死，为毛细胞的修复和功能恢复争取了时间，这对一氧化碳中毒性耳聋的治疗有重要意义。
一氧化碳中毒性耳聋疗效取决于治疗的早晚，各种方法均以早期治疗效果为佳，一旦确诊，应及早采取HBO综合治疗。
重度聋因听器受损严重，组织修复和功能恢复需一定时间，因此疗程不宜过短。本组HBO综合治疗表明，疗程延长则疗效增加，疗程<20天者，HBO综合治疗效果优于单纯药物治疗。
【参考文献】
[1] 刘子藩，易治.实用高压氧医学[J].广州：广东科技出版社，1990.268-237.
[2] Pilgramm M.Clinical and animal experiment studies to optimize the therapy for acute acoustic trauma [J].Scan Audiol，1991，34(Suppl)：103.
