经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的护理
发表时间：2012-03-29 浏览次数：622次
王淑梅 作者单位：河南平煤医疗集团总医院手术室 平顶山 467000
【关键词】 垂体瘤;经单鼻孔蝶窦入路;护理
我院手术室2006.10～2008.10选择适合经鼻蝶入路切除的垂体微腺瘤、垂体腺瘤以及侵犯蝶窦的肿瘤患者62例，进行微创手术切除，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者62例，男36例，女26例，年龄26～58岁，平均42岁。主要表现为头痛、视力障碍、月经紊乱、停经、肢端肥大症等。入院后行头颅MRI或CT及内分泌实验室检查、视力视野检查确诊。
1.2 方法 气管插管全身麻醉，病人仰卧位，头下垫头圈，颈部轻度过伸，于鼻中隔软骨处垂直切开，分离鼻中隔黏膜，扩鼻镜撑开鼻孔，上显微镜确认蝶窦前壁，小骨凿打开蝶窦开口，再用Kervison咬骨钳向两侧扩大直至蝶鞍侧壁，骨凿凿开鞍底骨质，咬骨钳扩大骨窗，11号刀片垂直切开硬膜，显微剪剪开硬膜，用不同角度的刮匙，取瘤钳和吸引器切除鞍内肿瘤，蝶窦妥善止血，取下鼻镜，鼻腔内填塞凡士林纱条，以利于鼻黏膜复位。
1.3 结果 62例垂体瘤切除患者，全切除57例，次全切5例。术后出现短暂性尿崩症5例，电解质紊乱3例，视力视野改善60例，术后恢复正常月经25例，无脑脊液鼻漏、感染、颅内出血等并发症，平均住院时间缩短5 d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：患者入院时，均有不同程度的焦虑、恐惧心理。有些患者因内分泌功能紊乱，表现为肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减退、女性闭经或不孕。病人常感到自卑、悲观失望、性格改变等。这些负性心理可直接影响机体的免疫功能，降低机体抵抗力，对手术治疗产生不良影响。我们针对不同的患者，运用心理学知识，耐心倾听其诉说，了解其心理活动，结合患者的病情、年龄、性格、文化程度等，告知其疾病性质和采用的治疗计划，介绍手术治疗的新进展，帮助患者和家属面对现实，树立战胜疾病的信心，使患者处于接受手术的最佳心理状态，以保证手术的顺利进行。
2.1.2 术前准备：(1)术前应全面检查，详细了解病情。常规心电图、X线胸片、头颅CT或MRI，视力视野及眼底检查、内分泌检查、血常规及血生化等各项实验室检查。(2)术前1 d用涂有凡士林的蚊氏剪剪去双侧鼻毛，生理盐水棉签清洁鼻腔。术日同法再次清洁鼻腔，保持鼻腔清洁，黏膜完整，男性需剃胡须。(3)术前禁食12 h,禁饮6 h。(4)术前1/2～1 h遵医嘱常规滴注抗生素。(5)术前30 min肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。(6)术前教会患者张口呼吸，预防感冒，以免充血影响手术操作及术后愈合[1]。
2.1.3 物品准备：器械：开颅器械、垂体瘤器械、蛇牌GN60双极电凝器、OlympusOME8000显微镜、凡士林纱条、朋胶海绵、脑棉片、骨蜡、双氧水、脑科专用皮肤保护膜、显微镜套、络合碘消毒纱条。
2.2 手术期护理
2.2.1 巡回护士配合：(1)建立有效的静脉通路：多选下肢血管，用22G套管针穿刺，保证术中输液输血及给药的畅通。(2)麻醉配合及术中观察：协助麻醉师做好全麻诱导、气管插管、桡动脉穿刺及心电图、血压、血氧饱和度监测。严密观察患者生命体征变化，遇突发情况及时报告麻醉师、手术医生，并遵医嘱给予妥善护理措施。(3)手术体位护理：患者仰卧位，头下垫头圈，颈部过伸，颈下空隙处用棉垫支撑，双上肢用中单固定于身体两侧。眼睑内涂红霉素眼膏，确保眼睑完全闭合。防止因眼睑闭合不全，导致角膜干燥。两耳内填塞干棉球，防止消毒液流入耳内。(4)导尿及护理：在实施麻醉前，告知患者所要接受的导尿操作及注意事项，根据患者具体情况，准备型号合适的导尿管，麻醉成功后留置导尿，操作过程中注意保护患者隐私。(5)检查双极电凝、吸引器、显微镜性能是否良好：合理摆放调试显微镜，保证各种仪器设备处于良好的使用状态。(6)上器械托盘：上端与肩平，高低适度，避免接触压迫患者胸腹及上肢。(7)术中管理：与器械护士共同清点手术物品并登记在护理记录单上。检查手术所需物品是否齐全，及时供应术中所需用物。监督手术人员无菌操作，管理好手术间参观人员的数目及流动情况，以降低手术感染率。密切注意手术进程，及时有效地做好台下配合工作。
2.2.2 器械护士配合：(1)术前查阅病例，熟悉患者病情，掌握垂体瘤的位置、大小、形态特征及相关解剖知识。查阅相关书籍，熟悉手术步骤，做到心中有数。(2)根据手术需要，准备好术中所需物品，放无菌器械台上，防止遗漏。提前半小时洗手上台，整理无菌器械台。根据手术器械使用先后次序，整齐有序摆放。检查器械性能是否良好，请手术医生查看术中所需器械是否齐全并及时补充，与巡回护士共同清点。修剪规格合适的棉片、明胶海绵备用。(3)准备好皮肤消毒用物，鼻孔消毒使用络合碘纱条。铺无菌单，皮肤保护膜剪出鼻形状，覆盖面部。手术开始前，再次用络合碘纱条消毒鼻腔。(4)术中密切注意手术进程，准确迅速地传递器械。按手术步骤将器械台上下一步需要用的器械移至托盘上，并将用后器械移至器械台上。(5)手术在显微镜下进行，要求术者具备高水平的显微经验和技巧。其视野集中在显微镜头下，无暇顾及其他，洗手护士的所有操作均应做到稳、准、轻。传递器械时身体勿碰及手术台，手法正确，所有器械传递以方便手术医生直接握住进行操作为最佳。(6)切除垂体瘤时，要求器械护士注意力高度集中，随时注意术者的每一项操作。所用器械、物品准备充分，积极主动进行传递。及时用湿盐水纱布擦拭双极电凝上血痂，以免影响电烧效果。吸引器出现吸引不畅时，及时用通条疏通。吸肿瘤组织后，及时用生理盐水进行冲吸。(7)切除的肿瘤组织由于体积小，组织碎，要及时放置在专用小号标本瓶内，以便于术后送病理检查。(8)进行止血时，准确迅速将修剪大小、厚薄合适的棉片、明胶海绵用枪状镊递至显微光圈术者术野内，不能遮挡术者术野。棉片无论大小，都要将线头保留，以便于清点数目。(8)器械护士必须拥有扎实的解剖知识，熟悉手术的每一步骤，在具有较高操作能力的同时还要关注细节配合[2]。了解手术医生的手术习惯，对手术中突发危急情况做出正确的应对，也是保证手术成功的重要环节。
【参考文献】
[1] 刘丽君，管骅. 经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理[J].护士进修杂志，2007，22(19)：1767.
[2] 郭榕晨，高小雁.经骨盆内壁行伯尔尼髋臼周围截骨术的手术配合[J].中国实用护理杂志，2008，24(8)：2526.
