儿童分泌性中耳炎声阻抗随访测试的意义
发表时间：2012-04-24 浏览次数：670次
作者：覃继新 作者单位：(右江民族医学院附属医院耳鼻咽喉科，广西 百色 533000)
【摘要】 目的 总结并分析儿童分泌性中耳炎声阻抗随访资料，观察分泌性中耳炎对儿童中耳腔功能的影响，以及治疗后中耳功能恢复情况。方法 对儿童分泌性中耳炎发病时、治疗7天和治疗14天的声阻抗测量结果进行分析，对患者进行预后判断，并以此进行后续治疗。结果 治疗7天后从症状和体征看，有效率为94.00%。以声阻抗图形评价疗效，发现治疗1周组的有效率为42.00%，2周组的有效率为90.00%。结论 儿童分泌性中耳炎治疗后，中耳腔功能恢复滞后于临床表现的好转，适当延长滴鼻剂应用对减少该病的复发有重要意义。
【关键词】 儿童;中耳炎，伴渗出液;声阻抗试验
分泌性中耳炎是因中耳炎性积液致听力下降为主要特征的疾病[1]，是儿童致聋常见病之一。为观察分泌性中耳炎对儿童中耳腔功能的影响，以及治疗后中耳功能恢复情况，笔者对儿童分泌性中耳炎发病时、治疗7天及治疗14天的声阻抗测量结果进行分析，对患者进行预后判断，并依此进行后续治疗，现将治疗情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本治疗组共43例50耳，均为到我院就诊的分泌性中耳炎患者，无明显鼻窦炎、腺样体肥大等鼻及鼻咽邻近病变患儿。其中男25例，女18例，年龄13个月～14岁，平均6.8岁，均进行声阻抗检查。声阻抗仪为丹麦Madsen电子公司生产的ZODTA901中耳分析仪。另外设对照组12例(24耳)，为2～10岁无耳疾病史的患儿。
1.2 检测方法 患者初诊时常规行226Hz探测音导抗测试。并给予抗炎、滴鼻、激素等治疗7天，再次就诊检查声阻抗。若查体及声阻抗正常则停止治疗。若查体正常而声阻抗异常，则继续予1%呋麻液滴鼻，每天3次，持续7天。若查体声阻抗均异常，则继续抗炎、滴鼻等治疗，进行7天后再行声阻抗检查。
2 结果
2.1 两组声阻抗分型 分泌性中耳炎43例(50耳)发病时鼓室图，其中A型6耳，As型11耳，B型28耳，C型5耳，见表1。发病时声阻抗图型与对照组比较差异有高度显著性(χ2=31.87，P<0.01)。
表1 声阻抗随访资料(略)
2.2 治疗结果 从症状和体征看，治疗7天后29耳症状消失，鼓室无积液。18耳症状减轻，鼓室积液减少，有效率为94.00%。而从声阻抗图形看，治疗7天后有效率为42.00%。两者差异无显著性(χ2=0.82，P>0.05)。以声阻抗图形评价疗效，发现治疗1周组的有效率为42.00%，而治疗2周组的有效率为90.00%，见表2。后两者的差异有高度显著性(χ2=37.07，P<0.01)。
表2 治疗后声阻抗变化(略)
注：正常为声阻抗图形恢复为A型，好转为声阻抗图形由B或C转为As型，加重为声阻抗图形由A或As型变为B或C型
3 讨论
儿童耳部由于解剖特点而易患该病，治疗重点是促进中耳积液的排除，以提高听力。一般认为是由于咽鼓管功能障碍致中耳通气、引流不畅，而造成鼓室负压，鼓室负压引起鼓膜内陷，鼓室血管扩张，血管通透性增加而出现中耳积液。中耳积液是影响听力的重要因素，如不及时治疗，易产生许多后遗症，造成治疗困难。中耳积液普遍认为是血管渗出液，含血浆成分，使中耳劲度因素增加。声阻抗B型图与中耳腔积液有关[2]。因此，对分泌性中耳炎患儿声阻抗随访观察，估测其中耳质量与劲度因素的变化，对指导治疗有十分重要的意义。在本组中，我们发现治疗7天后，从症状和体征看，治疗有效率仅为94.00%。而从声阻抗图形看，治疗7天时有效率仅为42.00%。与治疗前比较差异无显著性。治疗14天声阻抗图形变化，两者差异有高度显著性。由此可见，相当数量的患儿症状、体征虽然好转，但声阻抗图形无明显改变，说明儿童分泌性中耳炎治疗后，中耳功能的恢复滞后于临床表现的好转。儿童分泌性中耳炎，虽鼓室图为“B”型，经1～2周的保守治疗，多数患者可转变为“A”型[3]。我院地处滇、黔、桂三省交界山区，交通不便，更要求我们治疗时，要适当延长治疗时间，尤其是滴鼻时间，疗程以2周为宜。故在儿童分泌性中耳炎中，滴鼻剂的应用很重要，它可改善咽鼓管的引流，有利于中耳腔渗出液的引流，有利于中耳功能的恢复。因此，对儿童分泌性中耳炎在治疗过程中进行声阻抗测试随访，对估计预后、后续治疗和减少复发，有重要意义。
【参考文献】
[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.837-846.
[2] Lyn C，Jadusingh WA，Ashman H，et al.Hearing screening in Jamaica: prevalence of otitis media with effusion [J].Laryngoscope，1998，108(2):288-290.
[3] 汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(10)：435-436.
