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《耳鼻咽喉科学》

鼻区骨折的CR和MSCT诊断结果比较

发表时间:2012-04-16  浏览次数:615次

  作者:姜传武,刘学军,徐英宝,李文华,隋庆兰,许波,石祥龙 作者单位:1 附属青岛市海慈医院放射科,山东 青岛 266033; 2 附属医院放射科; 3 第二附属医

  【摘要】目的 探讨计算机X线摄影(CR)和多层螺旋CT(MSCT)对鼻区骨折诊断价值。方法 42例鼻外伤病人均行侧位CR和横轴位MSCT检查,每个MSCT图像被拆薄,并行二维和三维重建,然后将两种检查结果进行分析和比较。结果 CR和MSCT对鼻骨骨折和鼻区非鼻骨骨折的诊断,差异均具有极显著意义(χ2=14.06、42.80,P<0.01)。结论 MSCT对鼻骨骨折,尤其是鼻区非鼻骨骨折的诊断明显优于CR,是目前诊断鼻区骨折的有效方法。

  【关键词】 鼻;骨折;体层摄影术,螺旋计算机;诊断

  A COMPARISON OF DIFFERENT IMAGING TECHNIQUES IN THE DIAGNOSIS OF NASAL AREA BONE FRACTURE

  JIANG CHUANWU, LIU XUEJUN, XU YINGBAO, et al

  (Department of Radiology, The Afflicated Qingdao Hiser Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266033, China)

  [ABSTRACT]ObjectiveTo evaluate the value of computed radiography (CR) and multislice spiral computed tomography (MSCT) in the diagnosis of nasal bone fracture.MethodsFortytwo patients with nasal trauma were examined with lateral CR and axial MSCT, each CT image was performed with thinthickness recombination, two and threedimensional reconstruction. The findings of CR films were compared with that of MSCT images. ResultsThere were significant differences in the diagnosis of nasal bone fracture (χ2=14.06,P<0.01) and fracture of other bones in the nasal area (χ2=42.80,P<0.01) between CR and MSCT. ConclusionMSCT is superior to CR in the diagnosis of nasal bone fracture, especially complicated bone fracture in nasal area, so it is an optimal means in the diagnosis of nasal bone fracture at present.

  [KEY WORDS]Nose; Fractures, Bone; Tomography, Spiral Computed; Diagnosis

  鼻区骨折是面部骨折的最常见类型[1],且骨折情况复杂。诊断和治疗不当不仅会增加病人的痛苦,而且还会干扰司法鉴定,引发医患纠纷。计算机X线摄影(CR)是鼻区骨折诊断的常规影像学检查方法,多层螺旋CT(MSCT)对细微、复杂结构的显示具有独特的优势,本文旨在探讨两种检查方法对鼻区骨折的诊断价值。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组42例鼻骨外伤病人中,男33例,女9例;年龄6~60岁,平均31岁。致伤原因:交通事故伤18例,拳击伤14例,摔伤3例,钝器击伤7例。主要临床表现:眶、颌面部肿胀,鼻部变形,皮下瘀血,鼻腔堵塞,部分病例触诊有骨擦音。

  1.2 检查方法

  本组病例均行鼻骨CR侧位摄片和MSCT横轴位扫描。X线检查采用NAX 500R的X线投照机、柯达Direct View CR 800读片系统和激光照相机。MSCT检查采用GE公司的Light Speed Plus 4层螺旋CT扫描机。CT扫描方法如下。①基本要求:病人仰卧,基准线与鼻骨纵轴垂直,从鼻尖向鼻根方向扫描,如病情需要,可追加扫描。②扫描参数选择:扫描类型为螺旋;探测器配置:4×1.25;层厚2.5 mm;间隔 2.5 mm;螺距 0.75∶1;转速 3.75 mm/r;射线束宽 5.00 mm;扫描野:头部范围;管电压:120 kV,管电流:140 mA。③重建参数:层厚 1.25 mm;间隔 1.25 mm;重建算法:骨算法;矩阵 512×512;骨窗 2 000/400。被拆薄的图像再行二维(MPR)及三维重建(SSD),经PACS传输到工作站,再由两位资深放射科医师进行阅片。

  1.3 统计学分析

  采用SPSS 10.0统计学软件,计数资料的比较用R×C表资料的χ2检验,检验水准a=0.01。

  2 结 果

  2.1 鼻骨骨折CR和MSCT诊断结果比较

  42例鼻外伤病人,CR侧位片确诊鼻骨骨折25例,占59.5%;可疑骨折8例,占19.0%;未见骨折9例,占21.4%。MSCT图像确诊鼻骨骨折39例,占92.9%;未见骨折3例,占7.1%。CR和MSCT对鼻骨骨折的诊断差异具有显著意义(χ2=14.06,P<0.01)。

  2.2 鼻区非鼻骨骨折CR和MSCT诊断结果比较

  本组鼻区非鼻骨骨折45处,CR侧位片确诊骨折6处,占13.3%,未发现骨折39处,占86.7%;MSCT图像确诊骨折37处,占82.2%,未见骨折8处,占17.8%。CR和MSCT对鼻区非鼻骨骨折的诊断差异具有显著性(χ2=42.80,P<0.01)。

  3 讨论

  3.1 正常鼻骨的解剖特点

  鼻分为外鼻、鼻腔和鼻窦3部分。构成外鼻支架的骨性部分包括鼻骨和其上方的额骨鼻突、两侧的上颌骨额突、筛骨纸样板以及中间的鼻中隔。鼻骨分左右两块,有4条缝,即:鼻骨间缝、鼻颌缝(左右各一)和鼻额缝。鼻骨的上部厚而窄,比较低平,不易骨折;而下部薄而宽,凸出于面颅的最外方,即使受到轻微外伤也容易发生断裂。因此,鼻骨骨折最容易发生于鼻骨的中、下部。

  3.2 鼻骨骨折CR和MSCT诊断比较

  CR侧位片虽然作为鼻骨骨折诊断的常规影像学检查方法,但常常受到投照角度和密度分辨率的限制,造成漏诊和误诊。如不能确定鼻骨骨折发生在哪一侧,一些单侧、移位不明显的鼻骨骨折因与对侧重叠而被掩盖;在显示纵行或斜行骨折以及断端骨偏移方面有很大的局限性,对横行骨折线形态、数目和塌陷情况的显示也不如MSCT细致,甚至会将部分移位不明显的粉碎性骨折误诊为线形骨折,影响鼻骨骨折的分型和司法鉴定,本组有5例属上述情况。

  横轴位MSCT图像避免了结构的重叠,明显增加了密度分辨率,能够清晰显示大多数鼻骨骨折的程度和范围,但对横行骨折的显示仍然受到限制。薄层扫描和薄层重建技术大大提高了Z轴分辨率,保证容积重建图像的质量。MPR的冠状位和矢状位图像能够较好地观察横行骨折,结合横轴位进行全面观察分析,可以诊断一些骨折线不具体、断端骨移位不明显的细微骨折并对其准确分型。本组病例有2例鼻外伤病人虽然未见具体鼻骨骨折线,但通过鼻骨旁的间接征象,如异位积气,可提示诊断。本组研究中,42例鼻外伤病人CR和MSCT对鼻骨骨折的阳性诊断差异有显著性。说明MSCT在鼻骨骨折的诊断和分型方面优于CR。

  3.3 鼻区非鼻骨骨折CR和MSCT诊断结果比较

  鼻骨的相邻骨结构大部分比较菲薄,故鼻骨骨折常常并发鼻区非鼻骨骨折[2]。临床工作中,相当多的鼻骨骨折病人是在观察外伤引起眼眶骨折、额骨骨折以及鼻旁窦骨折时发现的。同时,鼻区结构复杂,包括上颌骨额突、鼻中隔(由筛骨垂直板和梨骨构成)、额骨鼻突、眼眶内侧壁(筛骨纸样板)以及鼻窦壁、泪骨、鼻泪管等;鼻外伤时外力作用的部位、轻重和方向不同,骨折损伤的程度和范围也有很大差异,这就决定了鼻区的骨折情况非常复杂。然而,鼻区位置险要,鼻区骨折病人往往住院时间较长,治疗恢复较慢,早期准确诊断鼻区非鼻骨折具有重要的临床意义[3]。

  CR在对鼻区非鼻骨骨折的诊断方面存在很大的局限性,而MSCT在这方面却具有极大的优势,具体表现以下3个方面:①对于X线片有针对检查方法的部位,如眼眶、鼻窦,X线片的诊断准确率低于MSCT,漏诊可能性大(本组5例眼眶内侧壁骨折中的4例通过MSCT观察眶脂体内疝和内直肌增粗获得诊断,而CR是不可能清晰显示软组织的);②对于X线片没有针对检查方法但移位明显时能发现的部位,如上颌骨额突、额骨鼻突,X线片的诊断准确率低于MSCT,漏诊率相当高,即便发现,也容易误诊为鼻骨骨折;③对于鼻中隔骨折、泪骨骨折、鼻泪管骨折,X线片无法作出诊断,MSCT的容积重建图像可以清晰显示骨折部位并准确评价。而且,MSCT的另一个优势在于它能将鼻区结构同时观察,提高对骨折解剖部位和应力方向的整体认识,综合全面分析有助于发现隐匿性骨折,并进行诊断和鉴别诊断。本组共发现45处鼻区非鼻骨骨折,CR和MSCT对鼻区非鼻骨骨折的阳性诊断率分别为13.3%和82.2%, CR对鼻区非鼻骨骨折的诊断率大大低于MSCT。

  3.4 鼻骨骨折的鉴别诊断

  与CR相比,MSCT不仅能够清晰显示鼻骨骨折,而且有助于鉴别诊断。鉴别要点主要包括以下4点:①鼻骨远端的鼻软骨钙化时,鼻骨与鼻软骨之间的骨缝易误诊为骨折线,前者鼻骨显示特别长,而且两侧骨缝比较对称,无错位;②鼻骨变异:鼻骨呈钩形,冠状位扫描鼻骨远端向内弯曲,轴位重建鼻骨无异常;③鼻骨骨折与骨缝鉴别点:骨缝位置固定,骨折不固定,骨缝两侧对称,骨折不对称,骨缝边缘光滑,而骨折边缘锐利,骨缝对位对线良好,而骨折有移位、错位[4];④鼻区解剖结构的认识不足,可能将相邻结构混淆。如上颌骨额突的骨折易误诊为鼻骨骨折,鼻中隔的筛骨垂直板骨折易误诊为梨骨骨折等。本组2例鼻中隔骨折病人就是通过容积重建发现并定位于筛骨垂直板。

  总之,MSCT对鼻骨骨折,尤其是鼻区非鼻骨骨折的诊断准确率明显优于CR,是目前诊断鼻骨骨折及鼻区非鼻骨骨折的最佳方法。

  【参考文献】

  [1]RHEE S C, KIM Y K, CHA J H, et al. Septal fracture in simple nasal bone fracture[J]. Plast Reconstr Surg, 2004,113(1):4552.

  [2]石斌,陈晶,王巍,等. 薄层CT在鼻部外伤中的诊断价值[J]. 实用医技杂志, 2006,13(10):16561657.

  [3]PICCOLINO P, VETRANO S, MUNDULA P, et al. Frontal bone fractures: new technique of closed reduction[J]. J Craniofac Surg, 2007,18(3):695698.

  [4]张惠英,王国臣,李秀霞,等. 16层螺旋CT三维和多层面重建技术在鼻骨骨折中的临床应用[J]. 实用放射学杂志, 2005,21(7):690694.

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